卵巢高级别浆液性腺癌High grade serous adenocarcinoma of ovary

关键词

卵巢高级别浆液性腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过手术或穿刺获取卵巢组织标本，进行病理学检查，确认为高级别浆液性腺癌。
     • 病理特征包括细胞核异型显著、核分裂活跃、明显的细胞结构紊乱等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹胀：持续性腹胀，腹部不适（高，70%-90%）。
     • 腹部疼痛：腹部隐痛或钝痛，可能伴有阵发性加剧（高，60%-80%）。
     • 消化不良：食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状（中，40%-60%）。
     • 体重下降：无明显原因的体重减轻（中，30%-50%）。
     • 尿频：由于肿瘤压迫膀胱，导致尿频（低，20%-30%）。
   • 体征：
     • 腹部肿块：腹部触诊可触及肿块，质地较硬，边界不清（高，70%-90%）。
     • 腹水：腹腔内积液，可引起腹部膨隆（高，60%-80%）。
     • 盆腔检查异常：盆腔检查时可发现卵巢增大、固定或有结节（高，60%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹胀+腹部疼痛）。
     • 血清CA-125水平显著升高（>35 U/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示卵巢肿块，内部回声不均匀，可见囊实性改变。有助于初步筛查和定位肿瘤。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肿瘤大小、形态及是否有转移。有助于评估肿瘤的局部侵犯情况和远处转移。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。对于判断肿瘤分期和治疗方案选择具有重要价值。

2. 血液检查：

   • CA-125：
     • 异常意义：血清CA-125水平显著升高是卵巢高级别浆液性腺癌的重要标志之一。通常在疾病进展期升高，但也有部分早期患者CA-125正常。
   • 其他肿瘤标志物：
     • CEA：胃肠道来源的肿瘤标志物，部分卵巢癌患者也可能升高。
     • HE4：人附睾蛋白4，对卵巢癌尤其是浆液性腺癌具有较高的敏感性和特异性。

3. 细胞学检查：

   • 腹水或胸水中找到恶性细胞：
     • 异常意义：通过腹水或胸水的细胞学检查，可以发现恶性细胞，进一步支持卵巢癌的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过手术或穿刺获取组织标本进行病理学检查，直接确诊卵巢高级别浆液性腺癌。病理特征包括细胞核异型显著、核分裂活跃、明显的细胞结构紊乱等。
   • 细胞学检查：
     • 异常意义：腹水或胸水中可能找到恶性细胞，进一步支持卵巢癌的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标综合判断。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高同样提示炎症活动，但非特异性，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，但非特异性，需结合其他指标综合判断。

4. 肿瘤标志物：

   • CA-125：
     • 异常意义：血清CA-125水平显著升高是卵巢高级别浆液性腺癌的重要标志之一。通常在疾病进展期升高，但也有部分早期患者CA-125正常。
   • CEA：
     • 异常意义：胃肠道来源的肿瘤标志物，部分卵巢癌患者也可能升高。
   • HE4：
     • 异常意义：人附睾蛋白4，对卵巢癌尤其是浆液性腺癌具有较高的敏感性和特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、PET-CT）和血液检查（CA-125、CEA、HE4）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如组织活检、细胞学检查）。
• 定期妇科检查和筛查对于早期发现和治疗非常重要，尤其是高风险人群。

权威依据：NCCN《卵巢癌临床实践指南》、FIGO《卵巢癌诊疗指南》。