气管原位癌Carcinoma in situ of trachea

关键词

气管原位癌 (2E62.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理活检阳性：通过支气管镜或喉镜取病变组织进行病理学检查，显微镜下观察到上皮细胞显著异型性改变，核分裂象增多且可见病理性核分裂，但未突破基底膜。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性干咳（70%-90%），可伴有血丝痰液排出。
     • 逐渐加重的呼吸困难（50%-70%）。
     • 声音嘶哑（30%-50%），如果肿瘤累及声带神经。
     • 反复发作的肺部感染（30%-50%），如支气管炎或肺炎。
   • 影像学检查发现：
     • 胸部CT显示气管壁增厚、软组织肿块影以及气管腔狭窄。
     • PET-CT评估病变范围和是否有远处转移（对早期病变敏感性较低）。
   • 肺功能测试异常：
     • 显示限制性通气障碍，最大呼气流速降低（70%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理活检阳性即可确诊。
   • 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 影像学检查发现气管壁增厚或软组织肿块影，并伴有肺功能测试异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT：
     • 异常意义：显示气管壁增厚、软组织肿块影以及气管腔狭窄等，有助于初步定位和评估病变范围。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估病变范围和是否有远处转移，但对早期病变敏感性较低。
   • 喉镜或支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察到气管内病变，表现为黏膜红斑、溃疡或新生物形成，是获取病理标本的重要手段。

2. 肺功能测试：

   • 异常意义：显示限制性通气障碍，最大呼气流速降低，提示气道阻塞或狭窄。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：并发感染时可见白细胞计数升高，但无特异性。

4. 其他辅助检查：

   • 颈部淋巴结超声：
     • 异常意义：少数病例可能因局部淋巴结转移而出现淋巴结肿大。
   • 皮肤检查：
     • 异常意义：严重呼吸困难时可能出现皮肤苍白或发绀，慢性缺氧可能导致杵状指。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理活检：

   • 显微镜下观察：明确诊断并评估病变程度，是确诊的关键手段。可见上皮细胞显著异型性改变，核分裂象增多且可见病理性核分裂，但未突破基底膜。

2. 影像学检查：

   • 胸部CT：显示气管壁增厚、软组织肿块影以及气管腔狭窄，有助于初步定位和评估病变范围。
   • PET-CT：有助于评估病变范围和是否有远处转移，但对早期病变敏感性较低。

3. 肺功能测试：

   • 限制性通气障碍：显示最大呼气流速降低，提示气道阻塞或狭窄。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：并发感染时可见白细胞计数升高，但无特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（尤其是胸部CT）和肺功能测试为主，帮助评估病变范围和气道功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和其他影像学特征。

权威依据：WHO《呼吸系统恶性肿瘤诊断指南》、IDSA指南及相关医学文献。