气管原位癌Carcinoma in situ of trachea
编码2E62.1
关键词
索引词Carcinoma in situ of trachea、气管原位癌、气管重度上皮非典型增生、气管上皮内肿瘤(非典型增生），高级别
同义词severe epithelial dysplasia of trachea、tracheal carcinoma in situ、Intraepithelial neoplasia (dysplasia) of trachea, high grade
缩写TIS
别名气管原位肿瘤、气管零期癌
气管原位癌 (2E62.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理活检阳性：通过支气管镜或喉镜取病变组织进行病理学检查，显微镜下观察到上皮细胞显著异型性改变，核分裂象增多且可见病理性核分裂，但未突破基底膜。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性干咳（70%-90%），可伴有血丝痰液排出。
- 逐渐加重的呼吸困难（50%-70%）。
- 声音嘶哑（30%-50%），如果肿瘤累及声带神经。
- 反复发作的肺部感染（30%-50%），如支气管炎或肺炎。
- 影像学检查发现：
- 胸部CT显示气管壁增厚、软组织肿块影以及气管腔狭窄。
- PET-CT评估病变范围和是否有远处转移（对早期病变敏感性较低）。
- 肺功能测试异常：
- 显示限制性通气障碍，最大呼气流速降低（70%-90%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中病理活检阳性即可确诊。
- 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现中的至少两项。
- 影像学检查发现气管壁增厚或软组织肿块影，并伴有肺功能测试异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部CT：
- 异常意义：显示气管壁增厚、软组织肿块影以及气管腔狭窄等，有助于初步定位和评估病变范围。
- PET-CT：
- 异常意义：有助于评估病变范围和是否有远处转移，但对早期病变敏感性较低。
- 喉镜或支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察到气管内病变，表现为黏膜红斑、溃疡或新生物形成，是获取病理标本的重要手段。
- 肺功能测试：
- 异常意义：显示限制性通气障碍，最大呼气流速降低，提示气道阻塞或狭窄。
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：并发感染时可见白细胞计数升高，但无特异性。
- 其他辅助检查：
- 颈部淋巴结超声：
- 异常意义：少数病例可能因局部淋巴结转移而出现淋巴结肿大。
- 皮肤检查：
- 异常意义：严重呼吸困难时可能出现皮肤苍白或发绀，慢性缺氧可能导致杵状指。
三、实验室检查的异常意义
- 病理活检：
- 显微镜下观察：明确诊断并评估病变程度，是确诊的关键手段。可见上皮细胞显著异型性改变，核分裂象增多且可见病理性核分裂，但未突破基底膜。
- 影像学检查：
- 胸部CT：显示气管壁增厚、软组织肿块影以及气管腔狭窄，有助于初步定位和评估病变范围。
- PET-CT：有助于评估病变范围和是否有远处转移，但对早期病变敏感性较低。
- 肺功能测试：
- 限制性通气障碍：显示最大呼气流速降低，提示气道阻塞或狭窄。
- 血液检查：
- 白细胞计数：并发感染时可见白细胞计数升高，但无特异性。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型症状及影像学检查。
- 辅助检查以影像学（尤其是胸部CT）和肺功能测试为主，帮助评估病变范围和气道功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和其他影像学特征。
权威依据：WHO《呼吸系统恶性肿瘤诊断指南》、IDSA指南及相关医学文献。