脊柱畸形Spinal deformities

关键词

脊柱畸形 (FA70) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 背部疼痛：
   • 通常为隐痛，难以定位，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动后可能加重（发生率约70%-80%）※注1。
2. 外观改变：
   • 身体姿态不对称，如肩膀高度不同、腰部曲线明显偏斜等（常见）。
3. 呼吸困难：
   • 严重的脊柱畸形（如Cobb角＞70°）可能压迫胸腔，导致肺活量下降和呼吸困难（较少见）。

其他可能症状

1. 肢体的疼痛和麻木：
   • 可能伴有运动功能障碍（发生率约30%-50%）※注2。
2. 大小便困难：
   • 在严重神经受压或脊髓病变时可能出现（罕见）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脊柱侧弯：
   • 脊柱在冠状面上出现超过10°的侧方弯曲（Cobb角测量），常伴有椎体旋转（高，70%-90%）。
2. 高低肩：
   • 两侧肩关节不等高（高，70%-90%）。
3. 胸廓畸形：
   • 胸廓形态异常（如“剃刀背”畸形），可能导致一侧肋骨隆起（中，50%-70%）。
4. 胸椎后凸或腰椎前凸异常：
   • 胸椎过度后凸（驼背）或腰椎前凸增加（中，50%-70%）※注3。

非典型体征

1. 肌肉紧张：
   • 脊柱旁肌肉代偿性紧张（低，20%-30%）。
2. 神经功能障碍：
   • 脊髓或神经根受压引起的肢体麻木、反射异常（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线检查：全脊柱站立位正侧位片可测量Cobb角并评估脊柱三维畸形（异常率：90%-100%）。
   • CT扫描：三维重建可清晰显示椎体结构性异常（如半椎体、分节不全）（异常率：80%-90%）。
   • MRI检查：用于评估脊髓空洞症、栓系综合征等合并症（异常率：30%-50%）※注4。

2. 实验室检查：

   • 血清学检查：仅在怀疑代谢性骨病（如成骨不全症）或炎症性疾病时需针对性检查（阳性率：根据病因而异）。

※注1：脊柱畸形疼痛多与肌肉代偿性劳损相关，活动后加重更符合机械性疼痛特征（参考《坎贝尔骨科手术学》）。
※注2：肢体症状发生率调整基于青少年特发性脊柱侧弯研究（Weinstein SL, 2013）。
※注3：驼背（kyphosis）特指胸椎后凸异常，与腰椎前凸需区分（国际脊柱畸形研究组定义）。
※注4：MRI异常率较低因多数特发性脊柱侧弯无脊髓病变（参考《脊柱外科学》第4版）。