继发性痛风Secondary gout

关键词

继发性痛风的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血尿酸水平显著升高，通常>420 μmol/L。
     • 在急性关节炎发作期间，关节液或滑膜组织中发现尿酸盐结晶。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性单关节炎：常见于足趾（特别是第一跖趾关节）、踝关节、膝关节等，表现为突然发作的剧烈疼痛、红肿和发热。
     • 慢性症状：反复发作的关节炎症，痛风石形成，多见于耳廓、手指、肘部等处。
   • 流行病学史：
     • 有明确的继发因素，如肾脏疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、药物使用（如噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂等）。
     • 伴随其他代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性单关节炎+血尿酸水平升高）。
     • 有明确的继发因素或伴随其他代谢性疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见软组织肿胀、骨质侵蚀、痛风石钙化等表现。有助于鉴别其他关节炎。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现关节腔内尿酸盐结晶沉积和滑膜增厚，有助于早期诊断。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可进一步评估关节和周围组织的病变情况，尤其是痛风石的定位和大小。

2. 关节液分析：

   • 异常意义：关节液中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准。通过偏振光显微镜观察到双折射的针状结晶可以确诊。

3. 临床鉴别检查：

   • 风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
     • 异常意义：用于排除类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病。
   • 尿酸排泄率测定：
     • 异常意义：24小时尿尿酸排泄量减少，提示尿酸排泄障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血尿酸水平：
     • 异常意义：血尿酸水平显著升高，通常>420 μmol/L，是诊断痛风的重要指标。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性发作时，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高，提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 尿液检查：

   • 24小时尿尿酸排泄量：
     • 异常意义：减少，提示尿酸排泄障碍。
   • 尿酸盐结晶：
     • 异常意义：尿液中可见尿酸盐结晶，提示尿酸生成过多或排泄减少。

3. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：部分患者可能伴有肝功能异常，尤其是长期使用某些药物（如免疫抑制剂）。
   • 肾功能：
     • 异常意义：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病导致肾功能减退，影响尿酸排泄。
   • 血脂：
     • 异常意义：高甘油三酯血症较为常见，可达75-84%。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血尿酸水平升高、关节液中尿酸盐结晶），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT/MRI）和关节液分析为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿酸盐结晶、尿酸排泄率）。

权威依据：《中华内科杂志》、《美国风湿病学会指南》等相关医学文献和临床指南。