风湿性多肌痛Polymyalgia rheumatica

关键词

风湿性多肌痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：双侧肩部疼痛，伴有晨僵持续时间超过45分钟。
   • 年龄：50岁以上。
   • 急性期反应物：血沉（ESR）> 50 mm/h 或 C反应蛋白（CRP）> 20 mg/L。
   • 排除其他疾病：排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等类似疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身症状：疲劳、体重下降、低热。
   • 活动受限：髋关节疼痛和活动受限。
   • 肌肉压痛：近端肌肉（肩部和臀部）压痛明显。
   • 影像学检查：超声或MRI显示肌肉肿胀、回声改变或水肿。
   • 实验室检查：轻度贫血（全血细胞计数）。

3. 阈值标准：

   • 符合所有“必须条件”即可确诊。
   • 若不符合所有“必须条件”，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（双侧肩部疼痛伴晨僵）。
     • 血沉（ESR）> 50 mm/h 或 C反应蛋白（CRP）> 20 mg/L。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肌肉肿胀、回声改变，提示炎症反应。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：肌肉水肿，T2加权像上高信号，提示炎症和水肿。
   • 正电子发射断层扫描（PET-CT）：
     • 异常意义：肌肉代谢活性增加，用于排除其他疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：关节疼痛和轻微肿胀，排除类风湿关节炎等其他疾病。
   • 颞动脉触诊：
     • 异常意义：颞动脉触痛或搏动减弱，提示可能合并巨细胞动脉炎（GCA）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的生活环境和近期感染史，有助于排除其他可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 急性期反应物：

   • 血沉（ESR）显著升高（> 50 mm/h）：提示慢性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（> 20 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 全血细胞计数：

   • 轻度贫血：表现为红细胞计数和血红蛋白水平轻度下降，提示慢性炎症状态。

3. 自身抗体检测：

   • 类风湿因子（RF）阴性：排除类风湿关节炎。
   • 抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）阴性：进一步排除类风湿关节炎。

4. 电解质和肝功能：

   • 电解质：一般正常，但需排除其他代谢性疾病。
   • 肝功能：通常正常，但长期使用激素治疗需监测肝功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（双侧肩部疼痛伴晨僵）、急性期反应物（ESR 和 CRP 升高）以及排除其他类似疾病。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（关节症状、颞动脉触诊）为主，帮助确认诊断并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联急性期反应物（ESR 和 CRP）和自身抗体检测结果（RF 和 ACPA）。

权威依据：

• 《欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会合作倡议制定的PMR临时分类标准》
• 《内科学》
• 《风湿病学》

以上内容基于当前可用的医学文献和研究结果，具体诊断标准和辅助检查方法可能随新的研究进展而有所调整。