复发性风湿病Palindromic rheumatism

关键词

复发性风湿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然发作的急性关节疼痛和肿胀，通常影响手、脚的小关节，但也可累及大关节如肩部、脊椎等。
     • 每次发作持续时间短暂，一般不超过一周。
     • 发作间期关节功能完全恢复，无永久性关节损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 低热和持续的疲劳感。
     • 一次发作可累及多个关节，且不同部位的关节受累情况不一。
   • 体征：
     • 受累关节出现红斑、温热感及功能受限，伴有明显的肿胀。
     • X线片在非活动期无明显异常发现。
   • 家族史：
     • 家族中存在类似病例或有类风湿性关节炎病史。
   • 排除其他疾病：
     • 排除感染性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等其他可能引起急性关节炎的疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合至少一项“支持条件”即可确诊。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高（>5 mg/L）。
   • 血沉（ESR）：轻度至中度加快（>20 mm/h）。
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能正常或轻度升高。
   • 抗核抗体（ANA）：阴性或弱阳性。
   • 类风湿因子（RF）：阴性或低滴度阳性。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：阴性或低滴度阳性。

2. 影像学检查：

   • X线检查：非活动期无明显异常，有助于排除慢性关节病变。
   • 超声检查：可见关节滑膜增厚、积液及炎症表现。
   • MRI检查：有助于评估关节软组织炎症和早期结构改变。

3. 免疫学检查：

   • 特定抗体检测：检测特定类型的自身抗体（如抗CCP抗体、RF）以排除类风湿性关节炎。

4. 关节穿刺：

   • 关节液分析：排除感染性关节炎和其他晶体性关节炎（如痛风）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）加快（>20 mm/h）：非特异性炎症标志物，需结合其他指标。
   • 白细胞计数轻度升高：提示可能存在急性炎症反应。
   • 抗核抗体（ANA）阴性或弱阳性：有助于排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）阴性或低滴度阳性：有助于排除类风湿性关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阴性或低滴度阳性：有助于排除类风湿性关节炎。

2. 影像学检查：

   • X线检查无异常：有助于排除慢性关节病变。
   • 超声检查：显示关节滑膜增厚、积液及炎症表现，有助于诊断急性炎症。
   • MRI检查：显示关节软组织炎症和早期结构改变，有助于评估病情进展。

3. 关节穿刺：

   • 关节液分析：排除感染性关节炎和其他晶体性关节炎（如痛风），并有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（突发性关节疼痛、肿胀、晨僵等），结合血液检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以血液检查（CRP、ESR、全血细胞计数）、影像学检查（X线、超声、MRI）为主，必要时进行关节穿刺和免疫学检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和影像学表现，以排除其他可能的疾病。

权威依据：《美国风湿病学会（ACR）指南》、《欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南》。