某些特指的致幻剂所致精神或行为障碍Certain specified hallucinogen-induced mental or behavioural disorders

关键词

某些特指的致幻剂所致精神或行为障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确有使用特定类型致幻剂（如LSD、DMT等）的历史，并且出现以下典型症状之一：
     • 幻觉（视觉、听觉、触觉等）
     • 错觉
     • 思维混乱
     • 情绪波动大
     • 行为障碍（如冲动行为、社交退缩）

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 尿液检测阳性：尿液中检出致幻剂成分。
   • 血液检测异常：血清素及其代谢产物水平升高。
   • 脑电图（EEG）异常：出现异常脑电活动，如慢波增加。
   • 功能性磁共振成像（fMRI）异常：前额叶皮层和边缘系统活动异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状，并且至少有一项“支持条件”阳性即可确诊。
   • 若无实验室检测结果，需结合详细的病史和临床表现，由专业精神科医生综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：前额叶皮层和边缘系统的活动异常，提示大脑功能区受致幻剂影响。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：观察大脑内神经递质（如血清素）的分布和活性变化，进一步支持诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过标准化的心理评估工具（如PANSS量表）评估患者的思维、情感和行为状态，排除其他精神疾病。
   • 药物滥用史调查：
     • 判断逻辑：详细询问患者的药物使用历史，包括使用的种类、剂量和频率，有助于明确致幻剂的使用情况。

3. 生理指标监测：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：监测心率和心律，发现心动过速或其他心脏异常，提示自主神经系统兴奋。
   • 血压监测：
     • 异常意义：监测血压变化，发现高血压，提示自主神经系统兴奋。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 药物残留：
     • 异常意义：尿液中检出致幻剂成分，直接支持近期使用致幻剂。

2. 血液检查：

   • 血清素水平异常：
     • 异常意义：血清素及其代谢产物水平升高，提示致幻剂对5-HT2A受体的激活作用。
   • 多巴胺水平异常：
     • 异常意义：多巴胺及其代谢产物水平升高，提示致幻剂对多巴胺系统的干扰。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常脑电波：
     • 异常意义：出现异常脑电活动，如慢波增加，提示大脑功能异常。

4. 生化指标：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST等肝功能指标升高，提示肝脏可能受到致幻剂的影响。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮等肾功能指标升高，提示肾脏可能受到致幻剂的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合实验室检测结果（如尿液和血液检测）。
• 辅助检查以影像学（如fMRI）和心理评估为主，帮助排除其他精神疾病并确定致幻剂的作用。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如药物残留、神经递质水平）。

权威依据：CCMD-3、DSM-5、ICD-10、《基础心理学》、《致幻剂引起的精神和行为障碍个案护理》等。