强迫症Obsessive-compulsive disorder

关键词

强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床访谈与评估：由精神科医生或心理学家通过详细的临床访谈和标准化评估工具进行诊断，如耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 存在强迫观念（Obsessions）：患者有反复出现的、侵入性的、不想要的思想、图像或冲动，引起显著焦虑。
• 存在强迫行为（Compulsions）：患者有重复的行为或心理活动，旨在减轻由强迫观念引起的焦虑或痛苦。
• 时间和功能损害：这些症状显著消耗时间（每天超过一小时）或导致个人在重要生活领域（如工作、社交、家庭）中遭受重大困扰。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 反复担忧污染或感染。
• 过度关注对称性、顺序排列。
• 不断怀疑门窗是否锁好、电器是否关闭等安全问题。
• 极端恐惧伤害自己或他人。
• 强烈需要收集或囤积物品。
• 强迫行为的例子：
• 频繁洗手或清洁物体。
• 重复检查门锁、煤气开关等以确认安全。
• 严格遵循特定顺序完成日常任务。
• 无法停止计数、触摸特定对象或默念某些话语。
• 整理、排列事物直至达到满意状态为止。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
• 若仅部分符合，需结合临床评估和量表评分进行综合判断。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

• 功能磁共振成像（fMRI）：
• 异常意义：显示眶额皮质、扣带回及基底节区域的功能异常，支持OCD的生物学基础。
• 正电子发射断层扫描（PET）：
• 异常意义：显示血清素能系统的失调，支持OCD的生物学机制。

2. 神经心理学测试：

• 认知控制任务：
• 判断逻辑：评估处理冲突信息的能力，减弱的表现支持OCD的认知控制网络异常。
• 耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）：
• 判断逻辑：评估强迫症状的严重程度和功能损害，得分越高表示症状越严重。

3. 睡眠监测：

• 多导睡眠图（PSG）：
• 异常意义：发现失眠或睡眠质量下降，支持OCD患者的睡眠障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在合并其他疾病时可能升高。
• 血沉（ESR）：通常正常，但在合并其他疾病时可能升高。
• 血常规：
• 白细胞计数：通常正常，但在合并感染或其他疾病时可能异常。

2. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：通常无特异性异常，但在合并其他神经系统疾病时可能有异常表现。

3. 遗传检测：

• 基因多态性分析：
• 异常意义：某些基因变异（如SLC1A1、5-HT2A）与OCD的风险增加有关，但目前主要用于研究目的。

4. 神经递质水平：

• 血清素（5-HT）：
• 异常意义：虽然血清素水平异常是OCD的假设之一，但目前尚无可靠的实验室方法直接测量其水平。血清素再摄取抑制剂（SSRIs）治疗有效支持这一假说。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床访谈和标准化评估工具，如Y-BOCS。
• 辅助检查以神经影像学（如fMRI、PET）和神经心理学测试为主，帮助理解OCD的生物学和认知机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质系统和遗传因素的研究结果。

权威依据：《ICD-11 精神与行为障碍(草案)》关于强迫及相关障碍诊断标准的进展；《强迫症的病因以及临床症状》；《强迫症的临床症状、评估与诊断和治疗》；《常见强迫症的临床表现》；《强迫症病因和病理机制有哪些？》等权威医学资源。