心境障碍中，心境障碍发作的症状和病程表现Symptomatic and course presentations for mood episodes in mood disorders

关键词

心境障碍中，心境障碍发作的症状和病程表现（6A80）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估与病史采集：详细的病史采集和全面的精神状态检查是确诊心境障碍的核心方法。包括患者的主观感受、客观行为观察以及心理状态评估。

2. 必须条件：

   • 抑郁发作：患者需表现出至少以下症状中的五项，并且至少包括前两项之一，持续时间至少两周：
     1. 持续的心情低落或丧失兴趣/乐趣。
     2. 显著的体重变化（增加或减少）、食欲改变、失眠或过度睡眠。
     3. 精神运动性迟缓或激越。
     4. 疲乏感或精力下降。
     5. 自我评价过低或自责。
     6. 思维能力减退或注意力难以集中。
     7. 反复出现死亡或自杀念头。
   • 躁狂/轻躁狂发作：患者需表现出至少以下症状中的三项，并且至少包括前两项之一，持续时间至少一周（轻躁狂则为四天）：
     1. 情绪高涨或易激惹。
     2. 言语增多或加快。
     3. 思维奔逸或跳跃。
     4. 注意力分散。
     5. 活动增多或冲动行为。
     6. 睡眠需求减少。
     7. 高估自身能力或妄想。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：焦虑、惊恐发作、忧郁特征等。
   • 特殊形式的情绪异常：混合特征、快速循环、季节性模式。
   • 病程特点：慢性或反复发作，每次病情缓解后仍有复发风险。
   • 生物-心理-社会因素：遗传倾向、神经递质失衡、压力事件等。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 抑郁量表：如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）。
     • 判断逻辑：评分越高，抑郁症状越严重。
   • 躁狂量表：如杨氏躁狂量表（YMRS）。
     • 判断逻辑：评分越高，躁狂症状越明显。

2. 行为观察：

   • 活动水平：观察患者的日常活动量，抑郁时减少，躁狂时增多。
     • 判断逻辑：通过观察患者的日常行为来辅助诊断。
   • 面部表情：抑郁时面带愁容，躁狂时表情兴奋。
     • 判断逻辑：通过面部表情的变化来辅助诊断。
   • 语言表达：抑郁时言语缓慢，躁狂时语速快且内容杂乱。
     • 判断逻辑：通过语言表达的速度和内容来辅助诊断。

3. 生理指标：

   • 自主神经症状：心率增快、血压升高。
     • 判断逻辑：这些症状可能与情绪波动有关，但需排除其他躯体疾病。
   • 体重变化：抑郁时体重减轻，躁狂时体重增加。
     • 判断逻辑：体重变化可以作为辅助诊断的依据之一。

4. 影像学检查：

   • 脑结构成像：MRI或CT显示大脑某些区域（如前额叶皮层、海马区）体积异常。
     • 判断逻辑：这些异常可能是心境障碍的生物学基础。
   • 功能性影像学：PET或SPECT显示脑部代谢或血流异常。
     • 判断逻辑：这些异常有助于了解脑功能的改变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 甲状腺功能：TSH、T3、T4。
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能与心境障碍有关，尤其是抑郁症状。
   • 电解质紊乱：如钠、钾、钙等。
     • 异常意义：电解质紊乱可能影响神经系统功能，导致情绪波动。

2. 药物代谢检测：

   • 抗抑郁药或抗精神病药的血药浓度。
     • 异常意义：监测血药浓度有助于调整药物剂量，确保疗效并避免副作用。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和病史采集，结合心理评估工具和行为观察。
• 辅助检查以心理评估工具、行为观察、生理指标和影像学检查为主，提供多维度的支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能、电解质紊乱）。

参考文献：

• 《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）
• 《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）
• 《临床医学概论：情感性(心境)障碍》
• 《心境障碍（情感性精神障碍）——临床表现与分型》
• 《情感性心境障碍》

请注意，以上信息基于现有医学文献和研究成果整理而成，具体诊断和治疗建议应在专业医生指导下进行。