物质所致心境障碍Substance-induced mood disorders

概况

关键词

物质所致心境障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

物质所致心境障碍（Substance-induced mood disorder）是指由某种物质（包括成瘾物质、治疗药物、其他躯体治疗或有毒物质）的直接生理效应引起的心境障碍。主要临床表现为显著而持久的心境改变，如情绪低落（抑郁）或高涨（躁狂），并伴有相应的认知和行为异常。根据ICD-11编码说明，物质所致心境障碍可具体细分为多种类型，如大麻素类物质、阿片类物质、致幻剂等所导致的心境障碍。

二、医学定义

从病理学角度来看，物质所致心境障碍是由特定物质通过其药理作用直接干扰大脑内神经递质系统平衡，从而引发患者情感状态异常。常见的机制包括：

• 抑制性递质系统失衡：如酒精和镇静催眠药物增加GABA受体活性，导致情绪低落。
• 兴奋性递质系统增强：如苯丙胺类物质促进多巴胺释放，造成短暂情绪高涨后往往伴随抑郁症状。
• 5-羟色胺能通路紊乱：许多滥用物质可通过影响5-HT水平间接调节心情。

这些变化不仅局限于急性摄入期间，在戒断阶段也可能出现反向的情绪波动，进一步加剧了患者的精神健康问题。

三、病因：生物学因素

1. 遗传易感性：尽管物质所致心境障碍主要归因于外部化学物质的作用，但个体间存在对同一物质反应差异，部分原因在于基因背景不同。例如，携带某些单胺氧化酶A(MAOA)基因变异的人可能更容易在暴露于特定物质后发展出心境障碍。
2. 脑结构与功能改变：长期使用某些物质会导致大脑结构发生变化，尤其是前额叶皮层、杏仁核及海马区体积减小，这与情绪调节功能受损有关联。此外，功能磁共振成像(fMRI)研究显示，即使在没有明显器质性损伤的情况下，上述区域活动模式也会发生异常。
3. 内分泌失调：部分精神活性物质能够干扰下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)，进而影响体内应激激素水平，如皮质醇分泌过多或过少均可能导致情绪不稳定。

四、病因：心理社会因素

1. 早期不良经历：儿童期遭受虐待、忽视或其他形式的心理创伤者更倾向于采用物质滥用作为应对机制，增加了日后发生心境障碍的风险。
2. 社会环境压力：失业、经济困难、人际关系冲突等生活事件均可成为诱发物质滥用及其相关精神障碍的重要诱因。
3. 同伴影响与文化因素：青少年时期是尝试新事物的关键阶段，在此期间如果受到同辈群体中盛行的吸毒风气影响，则极有可能形成依赖并最终导致心理健康问题。

依据来源：ICD-11编码说明、《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)、《美国精神病学杂志》发表的相关研究成果、国内外多个权威医学数据库收录的文献资料。