与妊娠、分娩或产褥期相关精神或行为障碍，伴精神病性症状Mental or behavioural disorders associated with pregnancy, childbirth or the puerperium, with psychotic symptoms

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

与妊娠、分娩或产褥期相关精神或行为障碍，伴精神病性症状的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与妊娠、分娩或产褥期相关的综合征，包括显著的精神和行为特征，其中包含妄想、幻觉或其他精神病性症状。这些症状通常在产后6周内出现，并且可能伴有心境症状（如抑郁和/或躁狂）。如果症状满足某一特定精神障碍的诊断要求，应同时做出该诊断。

病因学特征

1. 激素水平波动：

   • 从怀孕到分娩再到产褥期，女性体内激素水平经历剧烈变化。雌激素和孕酮水平在孕期达到高峰，在分娩后急剧下降。这种快速的生理调整可能导致某些女性出现心理和情绪上的不稳定。
   • 激素水平的改变不仅影响神经递质的功能，还可能触发潜在的心理脆弱性，特别是对于那些已有精神疾病史的个体。

2. 遗传因素：

   • 遗传易感性被认为是产后精神病的一个重要因素。家族中有精神疾病史的妇女患病风险更高。
   • 双生子研究显示，即使控制了环境因素，遗传背景依然在发病机制中扮演重要角色。

3. 心理社会压力：

   • 生活中的重大事件，如婚姻关系紧张、经济困难或缺乏支持系统等，都可增加产后精神病的风险。
   • 新生儿护理带来的身体疲劳与心理压力，以及对新身份适应不良也可能诱发或加重症状。

4. 既往病史：

   • 有抑郁症、双相情感障碍或其他精神健康问题个人史的女性更容易发展出产后精神病。
   • 之前曾经历产后抑郁症或产后精神病的人群复发率较高。

5. 免疫系统变化：

   • 怀孕期间免疫抑制状态到产后恢复正常的转变过程中，免疫系统的异常活动可能与精神病性症状的发生有关。
   • 免疫调节失衡被怀疑是部分病例中观察到的症状加剧的原因之一。

病理机制

1. 神经生物学基础：

   • 大脑结构和功能的变化，特别是在边缘系统及其连接区域，被认为参与了产后精神病的发展过程。
   • 神经影像学研究表明，受影响个体大脑前额叶皮层及海马区存在异常激活模式。

2. 神经递质失衡：

   • 产后精神病患者常表现出单胺类神经递质（如血清素、去甲肾上腺素）水平的异常。
   • 血清素能系统的功能障碍尤其与抑郁症状密切相关；而多巴胺过度活跃则可能解释部分患者的躁狂表现。

临床表现

1. 症状特征：
   • 精神病性症状：包括但不限于听觉或视觉幻觉、妄想（尤其是关于婴儿安全性的妄想）、思维紊乱等。
   • 情绪波动：极度焦虑、恐惧、悲伤或兴奋不安。
   • 认知功能受损：注意力集中困难、记忆力减退。
   • 行为异常：可能出现冲动行为、自我伤害倾向甚至自杀企图。

参考文献：