大麻素类物质使用所致障碍Disorders due to use of cannabis

关键词

大麻素类物质使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：满足以下至少两项症状，且这些症状在大麻使用期间或之后出现，并导致显著的社交、职业或其他重要功能损害：
     1. 大麻使用量比预期的要多或使用时间比预期的要长。
     2. 持续地想要减少或控制大麻使用，但未能成功。
     3. 在大麻使用上花费大量时间，包括获取、使用或从其影响中恢复。
     4. 强烈渴望使用大麻或有强烈的冲动去使用。
     5. 因为大麻使用而放弃或减少了重要的社交、职业或娱乐活动。
     6. 即使知道大麻使用引起了或加剧了持续的社会或人际关系问题，仍继续使用。
     7. 尽管认识到大麻使用导致了持久的心理或身体问题，仍继续使用。
     8. 耐受性增加：需要显著增加大麻用量才能达到所需的效应，或持续使用原来的剂量时效应明显减弱。
     9. 戒断症状：停止使用大麻后出现戒断症状，或者为了缓解或避免戒断症状而使用大麻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性效应：欣快感、放松状态、注意力集中困难、记忆力减退、思维迟缓、感知异常、情绪波动等。
     • 慢性影响：依赖性、戒断症状、认知损害、精神障碍等。
   • 生理体征：
     • 结膜充血、口干、心动过速、血压变化、呼吸频率增加等。
   • 神经系统体征：
     • 共济失调、眼球震颤、言语不清等。
   • 社会和环境因素：
     • 压力、创伤经历、同伴影响及社会环境等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：长期使用者可能显示大脑结构变化，如海马区和前额叶皮层萎缩。
   • 功能性成像（PET或SPECT）：
     • 异常意义：可能显示多巴胺系统活动异常，有助于评估神经功能变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：评估患者的精神状态，包括焦虑、抑郁、精神病性症状等，有助于排除其他精神障碍。
   • 社会功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的社交、职业和其他重要功能，了解大麻使用对生活的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确大麻使用的起始时间、频率、剂量及使用途径，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液药物筛查：

   • THC-COOH阳性：直接确诊近期大麻使用。
   • 异常意义：阳性结果表明近期使用过大麻，有助于诊断。

2. 血液检测：

   • THC及其代谢物水平升高：支持近期大麻使用。
   • 异常意义：血液中THC及其代谢物浓度升高，有助于确认急性中毒或频繁使用。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，提示可能的免疫反应。
   • 异常意义：虽然不是特异性指标，但可以辅助评估患者的炎症状态。

4. 心理评估工具：

   • 成瘾严重程度指数（ASI）：
     • 异常意义：评估患者的成瘾严重程度，提供更全面的诊断信息。
   • 焦虑和抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，有助于识别伴随的精神障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现，特别是符合DSM-5中的诊断标准。
• 辅助检查以影像学（脑部结构和功能变化）和临床评估（精神状态和社会功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如THC及其代谢物检测）。

权威依据：《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）、美国精神医学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）。