未知或未特指的精神活性物质所致谵妄Delirium induced by unknown or unspecified psychoactive substance

关键词

未知或未特指的精神活性物质所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 患者有使用未知或未特指的精神活性物质的历史。
• 出现急性精神障碍，表现为注意力和意识水平的显著紊乱。
• 伴有认知功能障碍、感知异常以及行为上的变化。
• 排除其他原因：
• 排除其他潜在原因如原发性精神疾病或其他健康状况导致的类似症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 注意力缺陷：患者难以集中注意力，容易被外界刺激分散注意力。
• 意识水平波动：从轻度嗜睡到完全昏迷不等，但更常见的是警觉性增高或降低。
• 认知功能受损：记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物识别困难）、语言理解能力下降。
• 伴随症状：
• 幻觉与错觉：视觉、听觉甚至触觉方面的虚假感知体验。
• 情绪波动：焦虑、恐惧、烦躁不安或情绪淡漠交替出现。
• 睡眠觉醒周期紊乱：昼夜节律失调，夜间失眠而白天过度嗜睡。
• 体征：
• 意识状态异常：客观检查发现患者的意识水平不稳定，存在明显的注意力和定向力障碍。
• 认知功能障碍：记忆测试和定向力评估显示患者存在显著的认知功能损害。
• 行为改变：可见患者表现出不安、易激惹或行为混乱。
• 神经系统体征：可能出现震颤、肌阵挛或其他轻微的神经系统异常。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（注意力缺陷+意识水平波动+认知功能受损）。
• 伴随症状和体征中的至少两项。

二、辅助检查

1. 实验室检查：

• 血液检查：
• 电解质失衡：可能显示低钠血症、低钾血症等。
• 肝肾功能异常：可能显示肝酶升高、肌酐升高等。
• 全血细胞计数：可能显示白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
• 尿液毒理学筛查：
• 药物筛查：有助于识别使用的具体精神活性物质，如苯环利定、大麻、可卡因等。

2. 影像学检查：

• 脑电图（EEG）：
• 非特异性慢波活动：可能显示弥漫性慢波活动，提示脑功能障碍。
• 头颅CT或MRI：
• 排除结构性病变：排除脑出血、肿瘤、脑炎等结构性病变。

3. 心理评估：

• 认知功能评估：
• 简易精神状态检查（MMSE）：评估记忆力、定向力、注意力等。
• 蒙特利尔认知评估（MoCA）：进一步评估认知功能。
• 情绪和行为评估：
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状。
• 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评估焦虑症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 电解质失衡：低钠血症、低钾血症等，提示脱水或代谢紊乱。
• 肝肾功能异常：肝酶升高、肌酐升高等，提示肝肾功能受损。
• 全血细胞计数：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。

2. 尿液毒理学筛查：

• 药物筛查阳性：识别使用的具体精神活性物质，如苯环利定、大麻、可卡因等，有助于诊断。

3. 脑电图（EEG）：

• 非特异性慢波活动：提示脑功能障碍，但无特异性，需结合临床表现。

4. 头颅CT或MRI：

• 排除结构性病变：确保无脑出血、肿瘤、脑炎等结构性病变。

5. 心理评估：

• 认知功能评估：
• 简易精神状态检查（MMSE）：评分低于正常范围，提示认知功能受损。
• 蒙特利尔认知评估（MoCA）：进一步评估认知功能，评分低于正常范围提示认知功能受损。
• 情绪和行为评估：
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评分高于正常范围，提示抑郁症状。
• 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评分高于正常范围，提示焦虑症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，特别是注意力和意识水平的显著紊乱，以及认知功能障碍。
• 辅助检查以实验室检查（血液、尿液毒理学筛查）、影像学检查（脑电图、头颅CT或MRI）和心理评估为主，帮助排除其他潜在病因并确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液毒理学筛查）和生理指标（如电解质失衡、肝肾功能异常）。

权威依据：ICD-11编码：6C4G.5，相关医学文献及专业网站。