痴呆引起的行为或精神紊乱Behavioural or psychological disturbances in dementia

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

痴呆引起的行为或精神紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

痴呆引起的行为或精神紊乱（Behavioral or Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）是指在认知功能下降的基础上，伴随出现显著的行为或心理障碍。这些症状不仅影响患者的日常生活质量，还给家庭照料者带来巨大压力。BPSD涵盖了广泛的表现形式，如幻觉、妄想、偏执、猜疑、无故尖叫、无目的徘徊、情绪焦虑或抑郁、安静不下来、淡漠、易发脾气、冲动伤人、行为有失检点等。

病因学特征

1. 神经病理基础：

   • 痴呆类型多样，不同类型的痴呆其背后的具体病理机制也存在差异，从而导致了不同的BPSD表现形式。例如，在Lewy小体痴呆中，突出的症状为意识模糊和视幻觉；而在额颞叶痴呆中，则更多表现为性格改变、社交不当行为以及执行功能障碍。

2. 脑区损害模式：

   • 大脑特定区域的退化或损伤是BPSD发生的关键因素之一。额叶、颞叶以及边缘系统等区域受损时，患者更容易表现出情感波动大、人格变化等症状。此外，第三脑室周围联合纤维集聚区的损害亦可导致智能减退并伴有行为异常。

3. 生理与病理诱因：

   • 除了直接由疾病本身引发的精神行为问题外，其他因素也可能加剧BPSD的发展，比如慢性电解质紊乱、维生素缺乏（尤其是B族维生素）、重金属中毒、酒精滥用以及药物副作用等均可通过干扰大脑正常功能而诱发或加重上述症状。

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病理机制

1. 神经递质失衡：

   • 在痴呆进程中，多种神经递质系统受到不同程度的影响，包括乙酰胆碱能系统、多巴胺能系统及谷氨酸能系统的失调。这种失衡状态被认为参与了BPSD的发生发展过程。

2. 炎症反应增强：

   • 长期存在的中枢神经系统炎症可能促进神经元死亡并干扰正常的信号传导途径，进一步恶化患者的认知功能及行为控制能力。

3. 应激反应过度：

   • 持续性应激状态能够激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇水平升高，进而对海马区造成损伤，这不仅加速记忆衰退进程，还可能导致焦虑、抑郁等情绪障碍的出现。

临床表现

1. 症状特征：
   • 情绪障碍：如抑郁、焦虑、易怒或冷漠等。
   • 精神病性症状：包括幻觉、妄想等感知觉异常现象。
   • 行为问题：表现为攻击性行为、漫游倾向、脱抑制行为（如不适当的言语或动作）、睡眠障碍等。
   • 认知缺陷之外的功能丧失：尽管所有类型的痴呆均涉及认知功能受损，但当合并明显的行为或心理障碍时，患者的独立生活能力和社交互动将受到更大限制。

参考文献：《中国老年医学杂志》相关研究文章、国际阿尔茨海默病协会发布的指南文档等权威资料。