痴呆引起的行为或精神紊乱Behavioural or psychological disturbances in dementia

关键词

痴呆引起的行为或精神紊乱 (6D86) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 认知功能下降：患者需存在明确的认知功能下降，通过神经心理评估工具（如MMSE、MoCA等）确认。
   • 行为或心理症状：患者出现显著的行为或心理症状，影响日常生活和社交功能。这些症状应持续至少数周，并且不能完全归因于其他精神障碍或躯体疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪障碍：抑郁、焦虑、易怒或冷漠等，患者可能出现情绪波动大，情感反应不稳定。
     • 精神病性症状：幻觉（尤其是视幻觉）、妄想（如被盗妄想、损失妄想、疑病妄想、被害妄想等）。
     • 行为问题：攻击性行为（包括言语攻击和肢体暴力）、激越、脱抑制行为（如不适当的言语或动作）、漫游倾向、徘徊、随地大小便等。
     • 认知缺陷之外的功能丧失：患者的社交交往能力、日常生活自理能力受到严重影响。
   • 非典型症状：
     • 人格改变、睡眠障碍、躯体症状等。
   • 流行病学史：
     • 患者有明确的痴呆病史，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。
     • 家族中有痴呆或其他神经系统退行性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的认知功能下降和行为或心理症状即可确诊。
   • 若无明确的痴呆病史，需结合神经影像学和生物标志物检测结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示大脑特定区域（如额叶、颞叶、边缘系统等）的萎缩或损伤，有助于鉴别不同类型的痴呆。
     • 判断逻辑：结合临床症状，MRI/CT扫描可帮助确定痴呆类型和病变范围，为BPSD提供背景信息。

2. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：如MMSE或MoCA等测试显示记忆力、注意力、执行功能等多个领域的显著下降。
     • 判断逻辑：认知功能测试是诊断痴呆的重要手段，其结果可以进一步支持BPSD的诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：在某些类型痴呆（如路易体痴呆）中，可能会出现特征性的慢波活动。
   • 判断逻辑：EEG结果可以帮助鉴别不同类型的痴呆，但并非所有BPSD患者都会出现异常。

4. 精神状态量表评估：

   • NPI（神经精神问卷）：
     • 异常意义：通过NPI评估发现明显的精神行为症状。
     • 判断逻辑：NPI是评估BPSD的常用工具，可以量化症状的严重程度和频率，有助于制定治疗计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液分析：

   • β-淀粉样蛋白（Aβ42）：降低，提示阿尔茨海默病。
   • 总tau蛋白（t-tau）：升高，提示神经元损伤。
   • 磷酸化tau蛋白（p-tau）：升高，提示阿尔茨海默病。
   • 异常意义：这些生物标志物有助于诊断阿尔茨海默病，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 血液检查：

   • 维生素B12水平：低水平可能提示维生素缺乏，是BPSD的诱因之一。
   • 甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可能导致或加重BPSD。
   • 电解质水平：慢性电解质紊乱可能诱发或加重BPSD。
   • 肝肾功能检查：排除其他代谢性疾病对BPSD的影响。

3. 遗传学检测：

   • APOE基因型：ε4等位基因与阿尔茨海默病的风险增加相关。
   • 异常意义：遗传学检测有助于评估患者的遗传风险，但不能单独用于诊断。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：升高，提示中枢神经系统炎症。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：升高，提示炎症反应增强。
   • 异常意义：长期存在的中枢神经系统炎症可能促进神经元死亡并干扰正常的信号传导途径，进一步恶化患者的认知功能及行为控制能力。

四、总结

• 确诊核心依赖于认知功能下降和显著的行为或心理症状，结合神经影像学和生物标志物检测结果。
• 辅助检查以神经影像学（如MRI/CT）和神经心理学评估为主，帮助确定痴呆类型和病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联认知功能测试、脑脊液分析、血液检查和遗传学检测结果。

权威依据：《中国老年医学杂志》相关研究文章、国际阿尔茨海默病协会发布的指南文档等权威资料。