痴呆引起的情感淡漠Apathy in dementia

关键词

痴呆引起的情感淡漠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

痴呆引起的情感淡漠（Apathy in dementia, 编码：6D86.3）是指在痴呆患者中观察到的一种显著的神经精神症状，表现为对外界刺激、活动及人际互动缺乏兴趣、情感反应持续性减退或动机丧失。情感淡漠作为痴呆行为和心理症状（BPSD）的核心组成部分之一，常独立于认知功能损害而存在，并显著影响患者的社交功能、日常活动参与度及治疗依从性。

病因学特征

1. 神经生物学基础：

   • 涉及前额叶皮质、前扣带回皮质及基底神经节功能异常，这些区域与动机形成、目标导向行为调控密切相关。
   • 多巴胺能、胆碱能及5-羟色胺能系统功能紊乱被证实与症状严重程度相关。

2. 病理因素：

   • 不同痴呆亚型（如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶变性）的神经退行性病变存在差异，导致情感淡漠的神经解剖学基础有所不同。
   • 前额叶-纹状体通路的结构性损害（如白质纤维完整性丧失、灰质萎缩）与症状进展呈显著相关性。

3. 环境与心理社会因素：

   • 长期感觉刺激剥夺、社交孤立及活动空间受限可加重症状表现。
   • 照护者应对策略失当（如过度代偿性照顾、消极沟通模式）可能强化患者的被动行为模式。

病理机制

1. 神经环路功能障碍：

   • 背外侧前额叶皮质-尾状核环路的连接效能下降，导致目标导向行为启动机制受损。
   • 眶额叶皮质-伏隔核奖赏通路异常，造成动机形成和维持障碍。

2. 认知-动机整合失调：

   • 执行功能网络（包括背侧注意网络和突显网络）的协同作用减弱，导致行为计划与实施脱节。
   • 自我觉知能力下降使得患者无法有效识别内在需求，进一步削弱行为主动性。

临床表现

1. 行为特征：

   • 自发行为显著减少，对既往喜爱的活动表现出持续性回避
   • 社交应答迟缓，对话中语言内容简略且缺乏情感语调变化
   • 日常自我照料行为（如更衣、洗漱）需反复提示方可完成

2. 心理特征：

   • 情感体验广度缩窄，既缺乏积极情绪唤起，也无显著负性情绪表露
   • 未来时间透视能力受损，表现为对远期后果的漠视和即时反馈的过度依赖

参考文献：《情感淡漠：痴呆症中容易被遗忘的症状》[1]、《痴呆患者淡漠症状相关研究进展_王菲》[2]

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