痴呆引起的焦虑症状Anxiety symptoms in dementia

关键词

痴呆引起的焦虑症状的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

痴呆引起的焦虑症状（ICD-11编码：6D86.2）属于痴呆引起的行为或精神紊乱的一种。除了认知功能障碍，患者还会出现显著的焦虑或担忧症状。这种焦虑可能表现为内心紧张不安、过分担心、害怕独处等。在临床实践中，这些症状可能会严重影响患者的日常生活和护理。

病因学特征

1. 神经生物学基础：

   • 痴呆导致的大脑结构和功能变化可以影响边缘系统和前额叶皮质，这些区域对情绪调节至关重要。因此，大脑内相关神经递质系统的失衡（如血清素、去甲肾上腺素等）可能是导致焦虑症状的重要因素。
   • 例如，在阿尔茨海默病（AD）中，β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结的累积不仅损害了记忆和认知功能，还干扰了情绪调控机制，从而引发焦虑症状。

2. 心理社会因素：

   • 患者对认知能力下降的意识和对未来生活的不确定感可增加其焦虑水平。
   • 护理环境的变化、社交互动减少以及日常活动受限也可能加剧焦虑情绪。

3. 共病情况：

   • 与其他精神障碍（如抑郁症）的共存是常见的。抑郁性焦虑症通常伴随着长期的情绪低落，而痴呆患者的焦虑则更多地源于认知功能减退带来的压力。
   • 某些躯体疾病（如甲状腺功能亢进）也可能伴随有焦虑症状，但这类原因相对少见。

病理机制

1. 神经递质失衡：

   • 血清素和去甲肾上腺素在情绪调节中起关键作用。痴呆过程中，这两种神经递质的水平异常可能导致情绪不稳定，包括焦虑。
   • 乙酰胆碱系统的受损也会影响情绪稳定性，尤其是在阿尔茨海默病中，乙酰胆碱能神经元的丧失被认为是焦虑发生的一个重要因素。

2. 大脑结构改变：

   • 海马区和其他边缘系统结构的萎缩会导致记忆功能下降，并且可能通过破坏正常的情绪处理路径来促进焦虑症状的发生。
   • 前额叶皮质的功能减退会影响决策能力和情绪控制能力，进一步加重焦虑状态。

临床表现

1. 症状特征：

   • 情感症状：内心紧张不安、过分担心、害怕独处、反复要求不要独处。
   • 行为症状：言语急促、警觉性和敏感性增高、易怒或发脾气。
   • 生理症状：心悸、出汗、震颤、肌肉紧张等自主神经系统反应。

2. 伴随症状：

   • 记忆力减退、定向力障碍、计算力下降等认知功能障碍。
   • 部分患者可能出现其他精神病性症状，如幻觉或妄想，这会进一步加重焦虑体验。

参考文献：