痴呆引起的行为或精神紊乱Behavioural or psychological disturbances in dementia

关键词

痴呆引起的行为或精神紊乱 (6D86) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 情绪障碍：
   • 抑郁、焦虑、易怒或冷漠等，患者可能出现情绪波动大，情感反应不稳定（高：70%-90%）。
2. 精神病性症状：
   • 幻觉（尤其是视幻觉）、妄想（如被盗妄想、被害妄想等）。视幻觉在路易体痴呆中尤为突出（发生率约80%），其他类型痴呆（如阿尔茨海默病）中幻觉发生率较低（约10%-30%）。
3. 行为问题：
   • 攻击性行为（包括言语攻击和肢体暴力）、激越、脱抑制行为（如不适当的言语或动作）、漫游倾向、徘徊等（高：50%-70%）。
4. 功能损害：
   • 社会交往能力、日常生活自理能力显著下降，独立生活困难（高：70%-90%）。

其他可能症状

1. 人格改变：
   • 患者可能变得淡漠、多疑、固执或缺乏羞耻感，偶见不恰当玩笑或违反社会规范的行为（较少见：30%-40%）。
2. 睡眠-觉醒周期紊乱：
   • 夜间觉醒、日间过度嗜睡（路易体痴呆中发生率高达80%，其他类型约20%-40%）。
3. 躯体不适：
   • 疼痛或其他非特异性不适感，可能与沟通障碍或并发症相关（较少见：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经心理评估异常：
   • 标准化测试（如MMSE、MoCA）显示记忆力、注意力、执行功能等显著受损（高：80%-90%）。
2. 精神行为症状量表异常：
   • 神经精神量表（NPI）评估显示攻击性、妄想、幻觉等维度评分升高（高：70%-90%）。
3. 神经系统软体征：
   • 额叶功能相关体征（如模仿行为、抓握反射）或锥体外系症状（如路易体痴呆中的肌强直）（高：50%-70%）。

非典型体征

1. 自主神经功能障碍：
   • 体位性低血压、尿失禁（路易体痴呆中较常见，约40%-60%）。
2. 运动障碍：
   • 帕金森样症状（如运动迟缓、静止性震颤），多见于路易体痴呆（约50%-80%）。
3. 并发症相关体征：
   • 跌倒损伤、营养不良或脱水体征（如皮肤弹性下降）（发生率因护理质量差异较大）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查：
   • MRI/CT扫描：显示特定区域萎缩（如阿尔茨海默病的海马萎缩，额颞叶痴呆的额叶/颞叶萎缩）（高：80%-90%）。
2. 神经心理学评估：
   • 领域特异性测试（如ADAS-Cog）可进一步区分痴呆亚型（高：80%-90%）。
3. 脑电图（EEG）：
   • 路易体痴呆中可见颞叶慢波或周期性尖慢波（特异性较高但敏感性低：20%-30%）。
4. 生物标志物检测：
   • 脑脊液分析：阿尔茨海默病患者中Aβ42降低、t-tau/p-tau升高（阳性率>85%）；其他类型痴呆无特异性改变。

注：临床表现需结合痴呆亚型（如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆）分析。部分体征（如视幻觉、帕金森症状）对特定亚型有较高诊断价值。