白癣White piedra

关键词

白癣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 显微镜检查：毛发样本在显微镜下可见典型的白色或浅棕色结节，菌丝体呈白色。
     • 真菌培养：从受感染的毛发中分离出白吉利丝孢酵母（Trichosporon asahii）。
     • 紫外线检查：在伍德灯（Wood's lamp）照射下，受感染毛发呈现黄绿色荧光。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 毛发改变：受感染的毛发上出现白色或浅棕色的结节，质地柔软，紧密附着于毛干。
     • 毛发脱落：毛发变得脆弱，容易断裂。
     • 无明显皮肤病变：通常不引起皮肤红斑或瘙痒。
   • 易感因素：
     • 生活在潮湿或温暖的环境中。
     • 不良的个人卫生习惯。
     • 免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（毛发上的结节和脆弱性）。
     • 显微镜检查发现特征性的菌丝体结构。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 伍德灯检查：
     • 异常意义：受感染毛发在伍德灯照射下呈现黄绿色荧光，有助于初步筛查和诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 头皮和毛发检查：
     • 异常意义：观察毛发上的结节和脆弱性，排除其他毛发疾病（如头癣、脂溢性皮炎等）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确潮湿环境、不良卫生习惯或免疫力低下的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 显微镜检查：
     • 异常意义：毛发样本在显微镜下可见白色的菌丝体和结节，直接支持诊断。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：从受感染毛发中分离出白吉利丝孢酵母，确诊感染。
   • 紫外线检查：
     • 异常意义：受感染毛发在伍德灯照射下呈现黄绿色荧光，特异性高。

2. 组织病理学检查：

   • 异常意义：组织病理学检查可发现角质层内有真菌感染，进一步确认诊断。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高或正常，因局部炎症较轻微。
     • 血沉（ESR）：轻度升高或正常，同样因局部炎症较轻微。

4. 其他实验室检查：

   • 抗真菌抗体检测：
     • 异常意义：某些情况下，可以检测血清中的抗真菌抗体，但不是主要诊断手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查、真菌培养、紫外线检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以伍德灯检查和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜检查、真菌培养）。

权威依据：《皮肤性病学》人民卫生出版社第七版医学教材. 张学军主编。