黑癣Black piedra
编码1F2D.3
关键词
索引词Black piedra、黑癣、毛孢子菌病、发结节病、结节性毛孢子菌病、黑色毛结节菌病、黑发结节病
同义词Tinea nodosa、Trichomycosis nodularis、Chignon disease
别名掌黑癣、Tineanigra、Trichomycosisnodularis、Chignondisease、Blackpiedra
黑癣的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
黑癣（Tinea nigra），又称掌黑癣，是一种由暗色真菌引起的浅表性皮肤真菌感染。病变好发于手掌和足底，青少年人群多见。临床特征为边界清晰的黑色或棕褐色斑片，表面光滑无鳞屑，通常无自觉症状。
病因学特征
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真菌感染：
- 主要致病菌为霍塔毛孢子菌（Hortaea werneckii，曾用名Exophiala werneckii），属暗色真菌科。
- 不同地域菌株存在差异，但现有证据不支持亚洲/非洲存在独立致病菌种的分类表述（需删除原“曼松分支孢子菌”等争议性命名）。
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环境因素：
- 热带/亚热带地区高发，与高温高湿环境促进真菌繁殖有关。
- 感染多通过接触受污染的土壤、腐殖质或木质材料传播，而非单纯“个人卫生条件差”。
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免疫状态：
- 免疫功能正常者亦可感染，但免疫抑制（如糖尿病、HIV感染）可能加重病情。
- 皮肤微小破损是真菌侵入的主要途径。
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遗传因素：
- 目前无明确证据支持遗传易感性，删除原“家族聚集现象”的推测性描述。
病理机制
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角质层定植：
- 真菌仅侵犯角质层，不深入真皮。通过产生黑色素抵抗宿主氧化应激反应，形成特征性色素沉着。
- 无显著炎症反应与表皮增生，此特性区别于其他皮肤真菌病。
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色素形成：
- 黑色素由真菌自身合成并沉积于菌丝壁，经Fontana-Masson染色可证实，而非“代谢产物沉积”。
临床表现
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症状特征：
- 皮损形态：单发或多发的圆形/不规则斑片，直径通常＜3cm，颜色从浅褐至深黑渐变。
- 触感特征：表面光滑无脱屑，偶见轻微皱缩样改变（修正原“无鳞屑性”为更精准描述）。
- 症状：95%以上患者无症状，少数报告潮湿环境下偶有紧绷感。
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鉴别诊断：
- 首要排除肢端型黑色素瘤：黑癣皮损无ABCDE征（不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm、进展），伍氏灯下呈黄绿色荧光。
- 确诊依赖氢氧化钾（KOH）镜检发现棕色分隔菌丝，而非单纯依赖培养（原表述不完整）。
参考文献：皮肤病学经典教材《Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine》及相关医学期刊。