掌黑癣Tinea nigra

关键词

掌黑癣的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

掌黑癣（Tinea nigra），又称掌黑色角质真菌病（Keratomycosis nigricans palmaris），是一种由暗色真菌引起的浅表皮肤真菌感染。其特征为边界清晰的棕色至黑色斑疹，好发于手掌、足跖等角质层较厚部位。皮损通常无症状，表面平坦，偶见细微鳞屑，不伴明显炎症反应。

病因学特征

1. 致病真菌：

   • 主要病原体为威尼克暗色真菌（Hortaea werneckii），其同物异名为Phaeoannellomyces werneckii。该真菌在热带、亚热带沿海地区分布广泛。
   • 次要病原体包括某些枝孢霉属（Cladosporium spp.）菌种，其分布具有地域差异性。

2. 传播途径：

   • 通过接触含菌的腐殖质、海水浸泡物或木质材料传播，常见于赤足接触污染沙滩或长期接触潮湿木材的个体。
   • 皮肤微损伤和持续潮湿环境是重要促发因素。

3. 易感人群：

   • 各年龄段均可感染，从事渔业、园艺等潮湿环境工作者风险较高。免疫功能正常者亦可患病，但免疫抑制可能加重病情。

病理机制

1. 皮肤改变：

   • 真菌选择性定植于角质层，通过产生黑色素样物质引起特征性色素沉着。该过程不破坏皮肤屏障功能，故无典型炎症反应。
   • 菌丝在角质层水平生长，不侵入真皮层，代谢产物通过海绵状扩散形成渐进性色素斑。

2. 诊断方法：

   • 皮肤刮片氢氧化钾（KOH）镜检可见棕色分隔菌丝和椭圆形酵母样细胞。
   • 真菌培养需使用含环己酰亚胺的沙氏培养基，菌落呈橄榄绿色至黑色绒毛状。
   • 皮肤镜可见均质棕褐色背景伴细微网格状纹理，有助于与黑素细胞病变鉴别。

临床表现

1. 皮损特征：

   • 单发或多发圆形/类圆形色素斑，直径2-10mm，颜色从浅棕至煤黑色不等。典型皮损呈"墨渍样"外观，边缘清晰度可达100%。
   • 掌跖部皮损可沿皮纹扩散，受压部位可能出现假性角化过度。

2. 伴随症状：

   • 98%以上患者无自觉症状，极少数在湿热环境下可能出现浸渍性不适。
   • 特征性"无痛性黑斑"是患者就诊主要原因，需与交界痣、黑素瘤鉴别。

参考文献：《中华皮肤科杂志》、《美国皮肤病学会杂志》（J Am Acad Dermatol）、《巴西皮肤病学杂志》等相关学术期刊。