未特指的深脓疱病Unspecified Ecthyma
编码1B73.Z
关键词
索引词Ecthyma、未特指的深脓疱病、深脓疱病、臁疮
别名不明原因深脓疱病、未明确深脓疱病
我将根据您提供的深脓疱病临床资料，按照专业医学指南要求编写诊断标准、辅助检查和实验室诊断内容：
未特指的深脓疱病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病变部位脓液或分泌物培养分离出β-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌
- 组织病理学检查显示真皮层中性粒细胞浸润伴溃疡形成
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（核心诊断标准）：
- 典型皮肤病变进展（红色丘疹→脓疱→溃疡→厚黑褐色痂皮）
- 组织损伤深度达真皮层或更深
- 愈后遗留瘢痕或色素沉着
-
支持条件（临床辅助标准）：
- 易感因素：
- 存在皮肤屏障破坏（外伤、湿疹等）
- 免疫抑制状态（糖尿病、HIV感染等）
- 营养缺乏（血清白蛋白<30g/L）
- 实验室指标：
- 白细胞计数 >10×10⁹/L
- C反应蛋白(CRP) >10 mg/L
- 易感因素：
二、辅助检查
检查项目树： mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] A --> D[组织评估] B --> B1(细菌培养) B --> B2(革兰染色) C --> C1(全血细胞计数) C --> C2(CRP/ESR) D --> D1(皮肤活检) D --> D2(超声检查)
判断逻辑：
- 细菌培养：
- 阳性结果可确诊病原体类型
- 阴性结果不能排除诊断（需结合临床表现）
- 全血细胞计数：
- WBC>10×10⁹/L且中性粒细胞>70%支持细菌感染
- 正常范围不能排除局部感染
- 皮肤活检：
- 真皮中性粒细胞浸润+溃疡形成为典型表现
- 可排除肿瘤性病变
- 超声检查：
- 深部组织受累时显示皮下组织水肿
- 脓肿形成时可见液性暗区
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示系统性感染 | 考虑全身抗生素治疗 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >75%：急性细菌感染 | 需病原学检查 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L：炎症活动 | 监测治疗反应 |
| 血清白蛋白 | 35-50 g/L | <30 g/L：营养不良 | 营养支持治疗 |
| 细菌培养 | 阴性 | 阳性：明确病原体 | 指导靶向抗生素 |
| 组织病理 | 无异常 | 真皮中性粒细胞浸润：确诊 | 排除恶性病变 |
四、诊断流程总结
- 确诊依据：典型皮损表现+病原学/病理学证据
- 辅助检查重点：
- 优先进行细菌培养和革兰染色
- 炎症指标(CRP/WBC)评估感染严重度
- 超声评估深部组织受累情况
- 鉴别诊断：
- 脓疱疮（仅表皮层受累）
- 坏疽性深脓疱（铜绿假单胞菌感染）
- 皮肤炭疽（中央黑色焦痂）
参考文献：
《Rook's Textbook of Dermatology》(第9版)
WHO《皮肤和皮下组织感染诊断指南》
IDSA《皮肤和软组织感染诊疗指南》