巨细胞病毒病,未特指的Unspecified Cytomegaloviral disease
编码1D82.Z
关键词
索引词Cytomegaloviral disease、巨细胞病毒病,未特指的、巨细胞病毒病、巨细胞包涵体病、全身性巨细胞包涵体病、唾液腺包涵体病、唾液腺病毒病、CMV[巨细胞病毒]病、CMV[巨细胞病毒]感染、人类疱疹病毒5型感染
缩写CMV-病
别名HHV-5-感染、巨细胞-病毒感染
巨细胞病毒病,未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、尿液、脑脊液或组织标本中分离培养出巨细胞病毒（CMV）。
- PCR检测CMV DNA阳性（血液中病毒载量≥500 copies/mL）。
- 免疫组化检测组织标本中CMV早期抗原（pp65抗原阳性细胞≥10个/10^5白细胞）。
- 支持条件（临床与高危因素）：
- 免疫抑制状态：
- HIV感染者CD4+ T细胞<50/μL
- 实体器官移植后3个月内
- 造血干细胞移植后100天内
- 特征性临床表现：
- 持续发热>72小时伴血小板减少（<100×10^9/L）
- 间质性肺炎（胸部CT显示磨玻璃影）
- 视网膜炎眼底检查见"奶酪番茄酱"样病变
- 阈值标准：
- 确诊需满足必须条件中任意一项。
- 对免疫抑制患者，符合以下两条可拟诊：
- 典型临床表现（发热+器官特异性症状）
- CMV IgM阳性且IgG滴度≥4倍升高
二、辅助检查
- 病原学检测树：
CMV检测
├── 直接检测法
│ ├── 病毒培养（金标准）
│ ├── PCR定量（血液/体液）
│ └── 抗原检测（pp65）
└── 间接检测法
├── IgM抗体（急性感染）
└── IgG亲和力试验（区分原发/再激活）
- 判断逻辑：
- PCR定量：
-
1000 copies/mL提示活动性感染
- 移植患者>3000 copies/mL需抢先治疗
- 抗原检测：
- 每周监测pp65抗原，连续两次阳性提示病毒激活
- IgG亲和力：
- 高亲和力（>65%）提示既往感染
- 低亲和力提示原发感染
- 器官特异性评估：
- 眼底荧光造影：视网膜血管渗漏、出血
- 支气管肺泡灌洗：CMV DNA>500 copies/mL诊断肺炎
- 肠镜检查：深溃疡活检组织PCR检测
三、实验室检查的异常意义
- 病毒载量动态监测：
- 病毒载量每增加1 log，移植患者死亡率上升2.3倍
- 治疗有效时病毒载量应每周下降0.5-1 log
- 血液学异常：
- 血小板减少（<50×10^9/L）：提示病毒骨髓抑制
- 非典型淋巴细胞>10%：需与EB病毒感染鉴别
- 肝功能指标：
- ALT/AST升高（2-5倍正常值）：提示肝炎型CMV病
- ALP/GGT显著升高：需排除胆道受累
- 免疫学指标：
- CD4/CD8比值倒置（<0.5）：增加感染风险
- IFN-γ释放试验阴性提示T细胞应答缺失
- 脑脊液检测：
- CMV DNA阳性+蛋白升高（>1g/L）=脑炎诊断
四、先天性感染诊断要点
- 确诊三联征：
- 新生儿尿液PCR阳性
- 颅脑超声显示室周钙化
- 听力筛查未通过
- 产前诊断：
- 羊水CMV DNA>10^3 copies/mL
- 胎儿MRI显示小脑发育异常
参考文献：
- 《Manual of Clinical Microbiology》(12th ed)
- 2023年IDSA移植感染指南
- ACOG No. 717 先天性CMV管理共识