巨细胞病毒性单核细胞增多症Mononucleosis due to cytomegalovirus

关键词

巨细胞病毒性单核细胞增多症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

巨细胞病毒性单核细胞增多症是由巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）感染引起的一种疾病。其临床表现与EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）诱发的传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis, IM）部分相似，主要症状包括发热、疲劳、咽痛、淋巴结肿大及肝脾肿大。本病可发生于免疫功能正常者，但在免疫抑制患者（如器官移植受者、HIV感染者）中症状更严重。

病因学特征

1. 病毒特性：

   • 巨细胞病毒属于疱疹病毒科β亚科，具有潜伏感染特性，可长期存在于宿主细胞内。CMV通过体液传播，包括唾液、尿液、血液、乳汁及生殖分泌物。
   • 免疫功能正常者感染后多无症状或症状轻微；免疫抑制患者则可能发生播散性感染，累及肺、肝、视网膜等器官。

2. 易感人群：

   • 免疫缺陷患者（如HIV/AIDS、实体器官或造血干细胞移植受者）易发展为重症。
   • 孕妇初次感染可经胎盘垂直传播，导致胎儿先天性CMV感染，引发神经系统损伤或发育异常。

3. 传播机制：

   • 主要传播途径包括密切接触（如母婴垂直传播、性接触）、输血、器官移植及哺乳。
   • 儿童期感染常见，成人可通过密切接触或医疗暴露感染。

病理机制

1. 免疫反应异常：

   • CMV感染后激活CD8+ T淋巴细胞及NK细胞反应，外周血中可见异型淋巴细胞增多，但白细胞总数通常正常或轻度减少。
   • 病毒通过抑制MHC-I类分子表达逃避免疫清除，导致潜伏感染，并在免疫抑制状态下重新激活。

2. 多器官受累：

   • 原发性感染或再激活感染可扩散至肝脏（肝炎）、脾脏（脾肿大）、胃肠道（结肠炎）及骨髓（血细胞减少）。
   • 免疫抑制患者中，CMV肺炎、视网膜炎及脑炎是危及生命的并发症。

临床表现

1. 典型症状：

   • 发热：多为中低度发热，持续1-4周。
   • 疲劳：恢复期可能长达数月。
   • 淋巴结肿大：以颈部淋巴结为主，触痛较轻。
   • 肝脾肿大：轻至中度肿大，伴肝功能异常（转氨酶升高）。

2. 非特异性表现：

   • 咽痛：咽部充血但渗出物少见，扁桃体肿大较EBV感染轻微。
   • 皮疹：偶见斑丘疹，多见于抗生素（如β-内酰胺类）使用后。
   • 胃肠道症状：恶心、腹泻（免疫抑制患者更显著）。

参考文献：

• 《中国知网》关于巨细胞病毒单核细胞增多症的研究综述
• 《道客巴巴》提供的巨细胞病毒感染相关性传染性单核细胞增多综合征的临床分析论文
• 家庭医生在线有关巨细胞病毒单核细胞增多症样综合征的病因介绍