链球菌深脓疱病Streptococcal ecthyma

关键词

链球菌深脓疱病（1B73.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛与瘙痒：

   • 病变部位（尤其小腿）出现持续性疼痛，伴轻度至中度瘙痒（常见，约70%-90%）。
   • 疼痛随溃疡进展加重（高，80%-90%）。

2. 发热与乏力：

   • 全身症状如低热、乏力多见于营养不良或免疫低下患者（较少见，约15%-25%）。

非典型症状

1. 活动受限：
   • 下肢深部溃疡导致行走困难（低，10%-20%，多见于重症病例）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮损形态：

   • 初始红斑或结节：炎性红斑或小结节，迅速进展为水疱或脓疱（高，90%-95%）。
   • 厚痂覆盖溃疡：暗褐色蛎壳状痂皮，去除后露出碟形溃疡面（特征性，80%-90%）。
   • 瘢痕与色素沉着：愈合后遗留萎缩性瘢痕及周围色素沉着（常见，70%-85%）。

2. 局部炎症反应：

   • 病变周围红晕及触痛（高，80%-90%）。
   • 区域淋巴结肿大（较少见，约30%-40%）。

非典型体征

1. 广泛性坏死：
   • 溃疡深达皮下组织，伴组织坏死（罕见，＜5%，多见于免疫抑制患者）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：β-溶血性链球菌分离率（高，80%-90%），部分合并金黄色葡萄球菌（混合感染率约20%-30%）^1。
2. 组织病理学：
   • 真皮层中性粒细胞浸润及非特异性溃疡（病理诊断特异性高）[^2]。
3. 血液检查：
   • 外周血白细胞升高（约50%-70%，与感染严重程度相关）。

注释

• 高发人群：儿童、营养不良及慢性消耗性疾病患者（如糖尿病、贫血）[^3]。
• 并发症风险：未规范治疗者可继发蜂窝织炎、败血症或急性肾炎（发生率＜10%）[^4]。

参考文献

[^2]: Lever WF, et al. Histopathology of Skin, 11th ed.
[^3]: James WD, et al. Andrews' Diseases of the Skin, 13th ed.
[^4]: Stevens DL, et al. Clin Microbiol Rev (2014).