链球菌深脓疱病Streptococcal ecthyma

关键词

链球菌深脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液或溃疡处标本中分离培养出β溶血性链球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出β溶血性链球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红斑和疼痛，好发于下肢尤其是小腿前侧。
     • 脓疱形成，周围红晕明显。
     • 脓疱破裂后形成溃疡，表面覆盖厚而紧密的黄白色或暗褐色痂皮。
     • 溃疡愈合后留有不同程度的瘢痕组织及色素沉着现象。
   • 非典型症状：
     • 发热、乏力等全身中毒症状。
     • 瘙痒感，尤其是在病变初期。
   • 体征：
     • 红斑和水肿，边界清晰。
     • 脓疱和溃疡，界限清晰，表面附着厚硬的黑褐色结痂。
     • 淋巴结肿大（较为少见）。
     • 继发感染（如金黄色葡萄球菌混合感染）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+脓疱+溃疡）。
     • 血清学抗体滴度≥1:80，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层组织受累情况，特别是复杂病例中的深层脓肿或炎症扩散。
     • 判断逻辑：发现深层脓肿或炎症浸润，有助于指导进一步治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：局部淋巴结肿大提示可能有继发感染或其他并发症。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，排除其他病因。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确卫生条件差、营养不良或免疫功能低下等诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊链球菌感染。
     • 操作方法：从脓液或溃疡处取样进行细菌培养。
     • 阳性率：高（80%-90%）。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因（如emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
     • 操作方法：从脓液或溃疡处取样进行分子生物学检测。
     • 阳性率：高（80%-90%）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 阳性率：中（50%-70%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
     • 阳性率：中（50%-70%）。

3. 血清学检查：

   • 抗链球菌抗体滴度升高（≥1:80或4倍增长）：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
     • 阳性率：中（50%-70%）。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。
     • 阳性率：中（50%-70%）。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。
     • 阳性率：低（10%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估深层组织受累情况）和临床评估（淋巴结触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《皮肤感染性疾病诊断指南》、IDSA指南。