婴儿玫瑰疹Roseola infantum
编码1F01
关键词
索引词Roseola infantum、婴儿玫瑰疹、玫瑰疹、幼儿急疹、第六病
同义词Exanthema subitum、Sixth disease、roseola
婴儿玫瑰疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、唾液或脑脊液中通过PCR检测到人类疱疹病毒6B型（HHV-6B）或7型（HHV-7）特异性DNA。
- 血清学检测显示急性期和恢复期（间隔2-3周）IgG抗体滴度升高≥4倍。
- 病原学检测阳性：
-
必须条件（临床确诊核心依据）：
- 典型热退疹出三联征：
- 突发高热（≥39.4℃）持续3-5天，退热药物反应差。
- 热退后24小时内出现无痒性玫瑰色斑丘疹（直径2-5mm）。
- 皮疹始于躯干，向颈面部扩散，不累及掌跖，48-72小时自行消退。
- 典型热退疹出三联征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 年龄特征：6个月至2岁婴幼儿（90%病例）。
- 伴随体征：
- 耳后/枕部淋巴结肿大（直径>1cm）。
- 热性惊厥史（尤其12-18月龄）。
- 实验室支持：
- 血常规：白细胞正常或↓，淋巴细胞比例↑（>50%）。
- CRP：<10 mg/L（排除细菌感染）。
-
阈值标准：
- 符合金标准中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 必须条件（三联征完整）。
- ≥2项支持条件（年龄+淋巴结肿大/实验室特征）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[一级评估：基础筛查] A --> C[二级评估：病原学确认] A --> D[三级评估：并发症排查] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[体格检查：皮疹特征/淋巴结触诊] C --> C1[HHV-6/7 PCR检测] C --> C2[血清学抗体检测] D --> D1[脑电图：惊厥患儿] D --> D2[脑脊液分析：疑似脑炎]
判断逻辑：
- 血常规+CRP：
- 淋巴细胞↑ + CRP正常 → 强烈支持病毒性感染。
- 中性粒细胞↑ + CRP↑ → 需排除细菌感染（如中耳炎/肺炎）。
- PCR检测：
- 阳性率：发热期血液标本达80%，退热后降至30%。
- 唾液/尿液阳性需结合临床表现（可能存在潜伏感染）。
- 血清学检测：
- 急性期IgM阳性率低（<30%），恢复期IgG 4倍升高更具诊断价值。
- 脑电图/脑脊液：
- 仅用于惊厥持续>15分钟或意识障碍患儿（排除HHV-6脑炎）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - 白细胞计数 | 6-17.5×10⁹/L | ↓： 病毒抑制骨髓造血（HHV-6直接感染造血干细胞） |
| - 淋巴细胞比例 | 20%-40% | ↑>50%： 典型病毒感染表现 |
| CRP | <10 mg/L | >20 mg/L： 提示合并细菌感染，需排查继发症 |
| HHV-6/7 PCR | 阴性 | 阳性： 活动性感染确诊依据；但唾液阳性需谨慎解读（可能为潜伏病毒脱落） |
| 血清IgG抗体 | 恢复期/急性期≤4倍 | ≥4倍升高： 原发感染证据；免疫缺陷患儿可能无应答 |
| 脑脊液分析 | ||
| - 细胞数 | <5个/μL | ↑+PCR阳性： 提示HHV-6脑炎，需更昔洛韦治疗 |
四、总结
- 诊断核心：依赖典型临床三联征，病原学检测用于不典型病例。
- 检查策略：
- 首选血常规+CRP（鉴别细菌感染）。
- 高热期采血行PCR检测（阳性率最高）。
- 惊厥患儿需神经学评估。
- 关键鉴别：麻疹（柯氏斑）、风疹（耳后淋巴结痛）、肠道病毒感染（夏季高发）。
参考文献：
- American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases.
- Agut H, et al. Laboratory and clinical aspects of human herpesvirus 6 infections. Clin Microbiol Rev. 2015.
- Kimberlin DW, et al. Human Herpesviruses 6 and 7: Diagnosis and Clinical Management. Curr Opin Infect Dis. 2020.