花斑癣Pityriasis versicolor

关键词

花斑癣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过刮取皮损处的鳞屑进行显微镜检查，可见到马拉色菌的孢子和菌丝。
     • 将刮取的标本进行培养，可以鉴定出马拉色菌。
     • PCR检测阳性，用于进一步确认马拉色菌的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 色素改变：出现白色、粉红色、黄褐色或棕色的色素改变，常见于躯干、肩膀、手臂、颈部和面部等皮脂分泌旺盛的部位。
     • 鳞屑：感染区域常伴有细小鳞屑，这些鳞屑是由于角质层细胞受损后脱落形成的。
     • 瘙痒：部分患者在夏季多汗时，可伴有轻微的瘙痒感。
   • 流行病学史：
     • 高温潮湿环境、多汗、油脂分泌旺盛或免疫力低下的个体更容易发生花斑癣。
     • 个人卫生状况不佳、长期使用免疫抑制剂、营养不良或患有慢性消耗性疾病也是诱发因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（色素改变+鳞屑）。
     • 伍德灯检查下呈现黄色荧光。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：皮肤镜下可见到典型的花斑癣病变特征，如细小的鳞屑和色素改变。
   • 伍德灯检查：
     • 异常意义：在伍德灯下，部分患者的皮损可能呈现黄色荧光，有助于诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病鉴别：
     • 异常意义：与其他浅表真菌感染（如体癣）、银屑病、脂溢性皮炎等进行鉴别，以排除其他类似疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确高温潮湿环境、多汗、油脂分泌旺盛或免疫力低下的个体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌镜检阳性：直接确诊花斑癣。
   • 真菌培养阳性：鉴定出马拉色菌，支持诊断。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测阳性：检测患者血清中的特异性抗体，有助于诊断。

3. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：皮肤镜下可见到典型的花斑癣病变特征，如细小的鳞屑和色素改变。

4. 伍德灯检查：

   • 异常意义：在伍德灯下，部分患者的皮损可能呈现黄色荧光，有助于诊断。

5. 其他相关检查：

   • 皮肤病理检查：在必要时进行皮肤活检，观察组织病理学变化，如角质层细胞破坏和马拉色菌的分布情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌镜检、真菌培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查和伍德灯检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌镜检、真菌培养、PCR检测）。

权威依据：

• 《临床皮肤病学》
• 《皮肤真菌病学》
• 《真菌学与真菌病学》