其他经寄生虫学证实的疟疾Other parasitologically confirmed malaria

关键词

其他经寄生虫学证实的疟疾 (1F44) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液涂片镜检：在厚或薄血涂片中发现疟原虫。
     • 快速诊断试验（RDT）：检测到疟原虫特异性抗原。
     • 分子生物学方法（如PCR）：检测到疟原虫特异性DNA片段。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性寒战、高热，伴随出汗期。
     • 全身不适，如头痛、肌肉酸痛和乏力。
     • 消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
     • 神经系统症状，如头痛、眩晕、意识模糊或昏迷。
     • 呼吸系统症状，如呼吸困难、胸痛。
   • 体征：
     • 贫血（血红蛋白水平下降）。
     • 脾肿大（触诊时可触及）。
     • 肝肿大。
     • 黄疸（皮肤和巩膜发黄）。
     • 低血压或休克。
     • 淋巴结肿大。
   • 流行病学史：
     • 发病前曾到过疟疾流行区。
     • 有被感染蚊子叮咬的历史。
     • 有输血、器官移植或母婴传播的风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示肺水肿或急性呼吸窘迫综合征的表现，有助于鉴别其他呼吸系统疾病。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏和肝脏肿大，有助于评估内脏受累情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：出现头痛、眩晕、意识模糊或昏迷等症状时，需要排除脑型疟疾或其他中枢神经系统感染。
   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：出现呼吸困难、胸痛等症状时，需要排除肺水肿或其他呼吸系统疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有到过疟疾流行区的历史，或是否有被感染蚊子叮咬、输血、器官移植等风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片镜检：
     • 异常意义：显微镜下可见红细胞内的疟原虫，直接确诊疟疾。
   • 快速诊断试验（RDT）：
     • 异常意义：用于快速筛查疟原虫抗原，具有较高的敏感性和特异性。
   • 分子生物学方法（如PCR）：
     • 异常意义：确认疟原虫的存在，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 贫血：
     • 异常意义：表现为血红蛋白水平下降，提示疟原虫破坏红细胞。
   • 白细胞计数正常或轻度增加：
     • 异常意义：通常为非特异性变化，但有助于排除其他感染性疾病。

4. 肝功能检查：

   • 血清转氨酶（ALT/AST）水平升高：
     • 异常意义：提示肝功能受损，可能由疟原虫在肝细胞内的繁殖引起。

5. 肾功能检查：

   • 尿液中血红蛋白尿或肌酐水平升高：
     • 异常意义：提示肾脏损伤，可能由溶血性贫血引起。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片镜检、RDT或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（神经系统、呼吸系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液涂片镜检、RDT、PCR）和其他相关指标（如血常规、肝功能、肾功能）。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。