晚期眼梅毒Ocular late syphilis

关键词

晚期眼梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清学检查：非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR或VDRL）和梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA或FTA-ABS）同时阳性。
     • 通过荧光素眼底血管造影（FFA）或其他影像学检查，发现与晚期眼梅毒一致的眼部病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：视网膜炎、葡萄膜炎或视神经病变导致视力模糊或视野部分缺失。
     • 眼痛：巩膜炎和葡萄膜炎引起的疼痛，通常为钝痛或胀痛。
     • 畏光：葡萄膜炎引起的对光线敏感，患者常有明显的畏光和流泪现象。
     • 视野缺损：视神经病变引起的视野中的暗区或缩小。
   • 体征：
     • 眼底病变：视网膜炎、葡萄膜炎、视神经萎缩等。
     • 巩膜外层炎：前巩膜或后巩膜的炎症，表现为局部红肿和疼痛。
   • 流行病学史：
     • 既往有梅毒感染史，尤其是未经治疗或治疗不彻底的梅毒患者。
     • 有性传播疾病史或高风险行为史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降、眼痛、畏光、视野缺损）。
     • 流行病学史（既往梅毒感染史或高风险行为史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管炎症和渗漏，有助于诊断视网膜炎和葡萄膜炎。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿和其他视网膜结构改变，有助于评估视网膜炎的程度。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：评估前房和虹膜的炎症情况，有助于诊断前房或玻璃体炎症。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科专科检查：
     • 异常意义：通过裂隙灯检查和眼底镜检查，发现眼部结构的异常，如巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎和视神经病变。
   • 视野检查：
     • 异常意义：发现视野缺损，有助于诊断视神经病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的既往梅毒感染史或高风险行为史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血清学检查：
     • 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR或VDRL）：滴度≥1:8为阳性，提示活动性梅毒感染。
     • 梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA或FTA-ABS）：阳性结果提示梅毒螺旋体感染。
   • 脑脊液检查：
     • 白细胞计数升高：>5个/μL，提示中枢神经系统受累。
     • 蛋白质含量升高：>45 mg/dL，提示中枢神经系统受累。
     • VDRL试验阳性：提示神经梅毒。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高（>20 mm/h），提示慢性炎症活动。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（10,000-15,000/μL），提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：升高（>70%），提示细菌性感染或严重炎症反应。

4. 尿常规：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：提示肾脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血清学检查）和典型的临床表现（视力下降、眼痛、畏光、视野缺损）。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT、UBM）和眼科专科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、脑脊液检查）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《临床眼科杂志》等专业医学期刊的相关研究报道。