恶性疟Malaria due to Plasmodium falciparum

关键词

恶性疟（1F40）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液涂片：通过显微镜观察到红细胞内的恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）。
     • 快速诊断试剂（RDT）：特异性抗原检测呈阳性，如HPR2或pLDH。
     • 分子生物学检测：如PCR检出恶性疟原虫特异性DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 周期性寒战：体温骤升，伴有剧烈寒战（70%-90%）。
     • 高热：体温可达39-40°C以上，持续数小时至一天（80%-90%）。
     • 出汗：发热后出现大量出汗，体温随之下降（60%-80%）。
     • 头痛：剧烈头痛，常位于前额或全头部（50%-70%）。
     • 全身不适：肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐等（60%-80%）。
   • 体征：
     • 脾肿大：早期即可出现，随病情进展而加重（70%-80%）。
     • 贫血：面色苍白、心慌气短（60%-70%）。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染（30%-50%）。
   • 流行病学史：
     • 近期有前往疟疾流行区的旅行史，尤其是非洲地区。
     • 有被感染的雌性按蚊叮咬史。
     • 输入性病例的报告，特别是在非疟疾流行区居住的人群中。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（周期性寒战+高热+全身不适）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：脑型疟患者可见脑水肿、脑回变宽（10%-20%）。
   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：肺部并发症时可见肺部浸润影（5%-10%）。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可发现脾脏肿大，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的关节疼痛，如反应性关节炎。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：意识障碍、抽搐、昏迷等症状提示脑型疟的可能。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片：
     • 阳性意义：直接确诊恶性疟，是目前最常用的诊断方法。
   • 快速诊断试剂（RDT）：
     • 阳性意义：适用于现场快速筛查，但需进一步确认。
   • PCR检测：
     • 阳性意义：特异性基因（如HPR2、pLDH）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或略低：
     • 异常意义：提示病毒感染或其他寄生虫感染。
   • 红细胞计数下降：
     • 异常意义：溶血性贫血的表现。
   • 血红蛋白降低：
     • 异常意义：溶血性贫血的表现。
   • 血小板减少：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：
     • 异常意义：ALT、AST升高提示肝损伤。
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：尿素氮、肌酐水平升高提示急性肾损伤。
   • 低血糖：
     • 异常意义：提示代谢紊乱，常见于重症病例。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示肠道出血，可能是由于微血管阻塞引起。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片、RDT、PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI、胸部X线/CT）和临床评估（神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液涂片、RDT、PCR）和其他生化指标（如CRP、血常规、生化检查）。

权威依据：

请注意，上述信息基于当前可用的最佳证据总结而成，具体诊断和治疗建议需遵循专业医疗人员指导。