人类免疫缺陷病毒病合并疟疾Human immunodeficiency virus disease associated with malaria

关键词

人类免疫缺陷病毒病合并疟疾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • HIV感染确诊：

     • HIV抗体检测阳性（如ELISA或Western Blot）。
     • HIV RNA定量检测阳性（如PCR）。
     • CD4+ T细胞计数显著降低（<500 cells/μL）。

   • 疟疾感染确诊：

     • 外周血涂片显微镜检查发现疟原虫。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出疟原虫特异性DNA。
     • 抗疟原虫抗体检测阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 周期性高热伴寒战。
     • 头痛、肌肉关节疼痛。
     • 乏力、疲劳。
     • 恶心、呕吐。
     • 脾肿大、肝肿大、贫血、淋巴结肿大。
   • 流行病学史：
     • 近期有疟疾流行区旅行史或居住史。
     • 发病前1-10天内有蚊虫叮咬史。
     • 接触过已知疟疾病例。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（周期性高热伴寒战等）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现脾脏和肝脏肿大，提示疟疾感染。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：部分患者可见肺部浸润影或胸腔积液，提示可能并发肺部感染或其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液学检查：
     • 异常意义：白细胞计数轻度升高或正常，但淋巴细胞比例减少，提示免疫系统受损。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝功能异常（ALT、AST升高），肾功能异常（肌酐、尿素氮升高），提示多器官功能受损。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的蚊虫叮咬史或近期旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 外周血涂片阳性：直接确诊疟疾感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如Plasmodium falciparum）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • HIV RNA定量检测阳性：确认HIV感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数下降：提示贫血，常见于疟疾感染。
   • 血小板计数下降：提示可能存在弥散性血管内凝血（DIC）。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝功能受损。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：低钠、低钾等，提示代谢异常。

5. 免疫学检查：

   • CD4+ T细胞计数显著降低（<500 cells/μL）：提示免疫功能受损。
   • HIV抗体阳性：确认HIV感染。
   • 抗疟原虫抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于HIV感染和疟疾感染的病原学证据（如血涂片、PCR、HIV抗体检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、胸部X线）和临床评估（如血液学、生化检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血涂片、PCR、HIV抗体滴度）。

权威依据：《Fields Virology》关于HIV及其与其他病原体共感染章节；世界卫生组织(WHO)发布的HIV/AIDS与疟疾联合防控指南。