眼单纯疱疹感染Herpes simplex infection of the eye

关键词

眼单纯疱疹感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒培养：从角膜或结膜刮片中分离出HSV-1或HSV-2。
     • PCR检测：从角膜或结膜刮片中检出HSV DNA。
   • 特异性抗体检测：
     • 血清IgM抗体阳性，提示急性感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部刺激症状：异物感、刺痒、烧灼感等。
     • 视觉障碍：视物模糊、光敏感度增加。
     • 疼痛：眼痛，特别是在眼球运动时更为明显。
     • 外观改变：眼睑红肿、结膜充血、角膜上出现混浊或溃疡。
     • 全身症状：部分重症患者可能出现发热、乏力等非特异性症状。
   • 流行病学史：
     • 有直接接触受感染个体的皮肤或黏膜分泌物的历史。
     • 有不良眼部卫生习惯，如频繁用手揉眼。
     • 免疫系统较弱的人群，如患有免疫缺陷病、艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂的患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括2项）。
     • 血清IgM抗体阳性或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：显示角膜病变的详细情况，如树枝状或地图状溃疡。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：显示角膜溃疡的具体位置和范围。
   • 角膜共聚焦显微镜：
     • 异常意义：可观察到角膜内病毒颗粒和炎症细胞。

2. 临床鉴别检查：

   • 前房炎症评估：
     • 异常意义：房水闪辉提示前葡萄膜炎。
   • 视盘水肿评估：
     • 异常意义：严重的病例可能出现视盘水肿，提示病情严重。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒培养阳性：直接确诊HSV-1或HSV-2感染。
   • PCR检测阳性：高灵敏度的HSV DNA检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗HSV IgM抗体阳性：提示急性感染。
   • 抗HSV IgG抗体滴度升高（≥4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 眼科常规检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：发现树枝状或地图状溃疡，支持HSV感染。
   • 荧光素染色：显示角膜溃疡的具体位置和范围，进一步确认病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、荧光素染色和角膜共聚焦显微镜为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《单纯疱疹病毒感染症诊疗指南》、国际角膜学会（IC3D）相关指南。