帝纹丝虫病Filariasis due to Brugia timori

关键词

帝纹丝虫病 (1F66.32) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 夜间血液样本微丝蚴检测阳性：通过显微镜检查夜间血液样本，发现帝汶丝虫的微丝蚴。
     • 淋巴液或组织活检中发现成虫或微丝蚴：在淋巴液或组织活检标本中找到帝汶丝虫的成虫或微丝蚴。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期症状：突发性的单侧肢体疼痛、红斑、发热以及局部淋巴结肿大。
     • 慢性期症状：进行性发展的淋巴水肿，特别是下肢，最终形成典型的象皮肿外观。男性患者可能出现阴囊鞘膜积液。
   • 流行病学史：
     • 发病前有疫区旅行史或居住史，特别是在东南亚地区，尤其是印度尼西亚的部分岛屿。
     • 有蚊子叮咬史，尤其是在夜间被蚊子叮咬。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性期或慢性期）。
     • 流行病学史（疫区暴露史和蚊子叮咬史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示淋巴管扩张、淋巴结肿大及淋巴液积聚，有助于诊断淋巴系统阻塞。
   • X线检查：
     • 异常意义：晚期病例中可能显示骨骼改变，如骨质疏松，提示长期感染导致的慢性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤和软组织检查：
     • 异常意义：观察皮肤增厚、粗糙、裂口和溃疡等体征，有助于诊断慢性期淋巴系统阻塞症状。
   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：局部淋巴结肿大和触痛明显，提示急性期淋巴系统炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或居住史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 夜间血液样本微丝蚴检测：
     • 异常意义：直接确诊帝纹丝虫病的关键依据之一。微丝蚴在夜间血液中浓度较高，因此应在夜间采集血液样本。
   • 淋巴液检查：
     • 异常意义：在淋巴液中找到成虫或微丝蚴，支持早期或无法通过血液样本确诊的病例。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示急性期炎症反应，但非特异性。
   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：常见于寄生虫感染，支持诊断。

3. 免疫学检查：

   • 抗丝虫抗体检测：
     • 异常意义：抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长），支持近期感染，尤其适用于无法通过病原学检测确诊的病例。

4. 尿液检查：

   • 乳糜尿：
     • 异常意义：尿液呈乳白色，提示淋巴系统严重阻塞，见于少数患者。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（夜间血液样本微丝蚴检测或淋巴液检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声和X线）和临床评估（皮肤和软组织检查、淋巴结触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微丝蚴检测、抗体滴度）。

权威依据：

• WHO《热带病控制指南》
• CDC关于丝虫病的公共卫生信息
• 安徽省卫生健康委员会发布的有关丝虫病的公共卫生信息

以上内容基于现有公开资源整理而成，旨在提供帝纹丝虫病的基础知识框架。对于具体病例分析，请结合最新医学指南及相关专业意见。