早期梅毒Early syphilis
编码1A61
子码范围1A61.0 - 1A61.Z
关键词
索引词Early syphilis
同义词syphilis causing death under 2 years of age, stated to be acquired、early syphilis, unspecified、acquired syphilis、conjugal syphilis、Infection due to Treponema pallidum NOS、acquired syphilis NOS、organic syphilis、general syphilis、获得性梅毒导致的死亡，小于2岁、早期梅毒，未特指的、获得性梅毒、配偶性梅毒、梅毒螺旋体感染NOS、获得性梅毒NOS、器官梅毒、全身梅毒、器质性梅毒、苍白密螺旋体感染NOS
缩写EM、早期梅
别名一期梅毒、二期梅毒、硬下疳阶段梅毒、梅毒早期
早期梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 暗视野显微镜检查：从硬下疳或皮损处取材，可见活动的梅毒螺旋体。
- 分子生物学检测（如PCR）：检出梅毒螺旋体特异性DNA序列。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 一期梅毒：硬下疳（红色丘疹逐渐增大形成无痛溃疡），通常在感染后2-4周内出现。硬下疳附近淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。
- 二期梅毒：全身性皮疹（对称分布的红斑、丘疹、脓疱等），常伴有瘙痒；口咽部、生殖器黏膜扁平湿疣；发热、乏力、体重下降等非特异性全身症状。
- 流行病学史：
- 有高危性行为史（如不使用安全套的性接触）、多性伴侣、注射毒品或母婴传播史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（硬下疳或广泛的皮疹和黏膜损害）。
- 血清学抗体检测阳性（如TPPA、FTA-ABS）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：对于怀疑有骨骼病变的患者，X线检查可以发现骨膜炎、骨软骨炎等改变。
- CT/MRI：
- 异常意义：对于神经系统受累的患者，CT或MRI可以发现脑膜炎、脑实质病变等。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤病变评估：
- 异常意义：广泛的皮疹和黏膜损害，特别是手掌和足底的皮疹，有助于鉴别其他皮肤病。
- 眼部病变评估：
- 异常意义：虹膜炎、视网膜炎等眼部病变提示梅毒可能累及眼部。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑性行为史或母婴传播史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒。
- PCR检测阳性：特异性DNA序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 非特异性抗体检测（如RPR、VDRL）：
- 异常意义：阳性率高，但假阳性也较多，用于筛查和治疗效果监测。
- 特异性抗体检测（如TPPA、FTA-ABS）：
- 异常意义：用于确诊，阳性率高且特异性好，是诊断梅毒的重要依据。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但无特异性。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示细菌感染可能，但无特异性。
- 尿常规：
- 尿液分析：一般无明显异常，但在合并泌尿系统感染时可能出现白细胞增多。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（暗视野显微镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除骨骼病变和神经系统受累）和临床评估（皮肤病变和眼部病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《中国梅毒防治指南》、CDC《性传播疾病治疗指南》。