二期皮肤或黏膜梅毒Secondary syphilis of skin or mucous membranes
编码1A61.3
关键词
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同义词Mucocutaneous secondary syphilis
缩写二期梅毒、二期黏膜梅毒
二期皮肤或黏膜梅毒的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
二期皮肤或黏膜梅毒（ICD-11编码：1A61.3）是梅毒螺旋体感染引起的早期梅毒阶段，特征为全身性播散导致的皮肤和黏膜病变。通常在原发性硬下疳愈合后6-8周（即感染后9-12周）发生，通过性接触、垂直传播或血液暴露传播。
病因学特征
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病原体感染机制：
- 由苍白螺旋体（Treponema pallidum subsp. pallidum）感染引起。一期梅毒未彻底治疗后，螺旋体通过淋巴及血液系统全身播散。
- 螺旋体表面脂蛋白诱导宿主免疫反应，导致多系统受累，皮肤和黏膜因血管周围炎性浸润形成特征性病变。
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生理与病理诱因：
- 免疫逃逸：螺旋体通过下调宿主免疫识别（如TprK抗原变异）实现持续性感染。
- 宿主因素：HIV感染等免疫抑制状态可能加速病情进展。
- 行为因素：无保护性行为、多性伴侣或接触活动性皮损可增加传播风险。
病理机制
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皮肤病变：
- 典型表现为直径2-10mm的铜红色斑丘疹，掌跖部特征性领圈状脱屑性皮损。组织病理可见血管内皮肿胀、浆细胞浸润及银染可见螺旋体。
- 皮损具有强传染性，内含大量螺旋体。
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黏膜病变：
- 表现为黏膜斑（浅表糜烂伴灰白色伪膜）和扁平湿疣（潮湿区融合性丘疹）。
- 口腔、生殖器及肛周黏膜受累常见，镜检可见表皮棘层肥厚伴密集浆细胞浸润。
临床表现
- 症状特征：
- 皮肤表现：泛发性对称性斑丘疹（98%）、掌跖鳞屑性红斑（75%）、肛周扁平湿疣（33%）。
- 黏膜表现：咽部黏膜斑（30%）、外阴湿丘疹（22%）。
- 系统症状：低热（25%）、全身淋巴结肿大（85%）、肝炎（10%）、虹膜炎（2%）。
参考文献：
- 《WHO Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum》2021
- 《Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine》9th ed.
- 《Sexually Transmitted Infections and AIDS》Springer, 2020