播散性莱姆病Disseminated Lyme borreliosis

关键词

播散性莱姆病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤表现：

   • 慢性游走性红斑：初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。一般出现在蜱叮咬后3-32天（80%-90%）。
   • 多形红斑、丘疹或其他非特异性皮疹：部分患者可能出现这些非典型皮疹（10%-20%）。

2. 神经系统症状：

   • 头痛：常见，可伴有头晕（50%-70%）。
   • 颈强直：提示脑膜炎（15%-20%）。
   • 面瘫（贝尔氏麻痹）：单侧或双侧面部肌肉无力或麻痹（10%-20%）。
   • 脑神经受损：如视神经炎等（5%-10%）。
   • 记忆力减退、情绪波动：轻度认知功能障碍（10%-20%）。

3. 心血管系统异常：

   • 心悸、胸痛：提示心脏受累（10%-20%）。
   • 房室传导阻滞：严重者可能需要安装起搏器（5%-10%）。

4. 关节问题：

   • 关节疼痛或肿胀：特别是大关节如膝关节受影响显著（60%-80%）。
   • 反复发作的单关节或多关节炎：长期存在可能导致慢性关节炎（10%-20%）。

5. 其他少见并发症：

   • 眼部受累：葡萄膜炎、视网膜血管炎（5%-10%）。
   • 肝脾肿大：少数患者出现腹痛、腹泻、脾肿大（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 慢性游走性红斑：中心逐渐扩大的红斑，边缘清晰，中央部分可能稍有褪色（80%-90%）。
   • 多形红斑、丘疹或其他非特异性皮疹：可见于部分患者（10%-20%）。

2. 神经系统体征：

   • 脑膜刺激征：颈部抵抗、克尼格征阳性（15%-20%）。
   • 面瘫：面神经麻痹，表现为口角歪斜（10%-20%）。
   • 颅神经受损：如视神经炎、听神经损伤（5%-10%）。

3. 心脏体征：

   • 心律失常：心电图显示房室传导阻滞（5%-10%）。
   • 心肌炎或心包炎：心脏听诊可闻及杂音或摩擦音（5%-10%）。

4. 关节体征：

   • 关节肿胀、活动受限：特别是大关节如膝关节（60%-80%）。
   • 关节积液：关节穿刺可发现炎症细胞（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血清学检查：

   • 特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgM和IgG抗体检测有助于诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度至中度升高（30%-50%）。
   • C反应蛋白：轻度升高（20%-40%）。

3. 脑脊液检查：

   • 淋巴细胞增多：脑脊液中以淋巴细胞为主（15%-20%）。
   • 蛋白质水平升高：总蛋白量30-80 mg/dL（10%-20%）。

4. 影像学表现：

   • MRI：可见脑部和脊髓的炎症改变（10%-20%）。
   • 超声心动图：可发现心肌炎或心包积液（5%-10%）。

注：临床表现因感染阶段、个体免疫状态及治疗情况而异。早期诊断和及时治疗对于预防播散性莱姆病的进展至关重要。

参考文献：

• CDC. (2023). Lyme Disease. Retrieved from
• Steere, A. C., & Glickstein, L. (2004). Lyme borreliosis. In Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed., pp. 1001–1008). McGraw-Hill.
• Stanek, G., Wormser, G. P., Gray, J., & Strle, F. (2012). European Union concerted action on risk assessment in Lyme borreliosis: clinical case definitions for Lyme borreliosis. Wiener klinische Wochenschrift, 124(15-16), 741-747.