播散性莱姆病Disseminated Lyme borreliosis

关键词

播散性莱姆病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、脑脊液、关节液或皮肤病变中培养出伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出伯氏疏螺旋体特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤表现：慢性游走性红斑（Erythema migrans），多形红斑、丘疹或其他非特异性皮疹。
     • 神经系统症状：头痛、颈强直、面瘫（贝尔氏麻痹）、脑神经受损（如视神经炎）、记忆力减退、情绪波动等。
     • 心血管系统异常：心悸、胸痛、房室传导阻滞。
     • 关节问题：游走性关节疼痛或肿胀，特别是大关节如膝关节受影响显著；反复发作的单关节或多关节炎。
     • 其他少见并发症：眼部受累（葡萄膜炎、视网膜血管炎）、肝脾肿大等。
   • 流行病学史：
     • 发病前3-32天有蜱虫叮咬史，或在莱姆病高发地区活动史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤、神经系统、心血管系统、关节中的至少两个系统受累）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：可见脑部和脊髓的炎症改变，有助于诊断神经系统受累。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可发现心脏瓣膜病变或心包积液，提示心脏受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：出现脑膜刺激征（如克尼格征阳性）、面瘫、颅神经受损等症状，支持莱姆病的诊断。
   • 心脏评估：
     • 异常意义：心电图显示房室传导阻滞，听诊可闻及杂音或摩擦音，提示心脏受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑蜱虫叮咬史或莱姆病高发地区活动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液、脑脊液、关节液培养阳性：直接确诊伯氏疏螺旋体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体滴度升高（IgM和IgG）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • ELISA和Western Blot：联合使用提高诊断准确性。ELISA初筛阳性后，通过Western Blot确认。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度至中度升高（30%-50%），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（20%-40%），提示低度炎症。

4. 脑脊液检查：

   • 淋巴细胞增多：脑脊液中以淋巴细胞为主（15%-20%），提示中枢神经系统受累。
   • 蛋白质水平升高：总蛋白量3-8 g/dl（10%-20%），提示炎症反应。

5. 其他实验室检查：

   • 关节穿刺：关节积液中发现炎症细胞，提示关节炎。
   • 心电图：显示房室传导阻滞，提示心脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声心动图）和临床评估（神经系统、心脏评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• CDC. (2023). Lyme Disease. Retrieved from
• Steere, A. C., & Glickstein, L. (2004). Lyme borreliosis. In Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed., pp. 1001–1008). McGraw-Hill.
• Stanek, G., Wormser, G. P., Gray, J., & Strle, F. (2012). European Union concerted action on risk assessment in Lyme borreliosis: clinical case definitions for Lyme borreliosis. Wiener klinische Wochenschrift, 124(15-16), 741-747.