霍乱Cholera

关键词

霍乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养：从患者的粪便标本中分离出霍乱弧菌（Vibrio cholerae），特别是O1群或O139群。
     • 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学方法检测到霍乱弧菌特异性基因，如ctxA（编码霍乱毒素）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病的剧烈腹泻：粪便呈水样或米泔水样，无明显固体成分，每日排便次数可达十次以上。
     • 呕吐：初期呕吐物为胃内容物，随后可能变为类似排泄物的“喷射状”呕吐。
     • 脱水体征：皮肤弹性下降、眼窝凹陷、脉搏细速、尿量减少。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-3天内有饮用未经处理的水源或食用生冷食物史。
     • 生活在或近期去过霍乱流行的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性起病的剧烈腹泻+呕吐+脱水体征）。
     • 流行病学史（饮用水源污染或疫区旅行史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：在极少数情况下，可见肠管扩张或积气，有助于排除其他急腹症。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液电解质检测：
     • 异常意义：血钾、钠、氯等离子浓度异常，提示电解质紊乱。
   • 酸碱平衡检测：
     • 异常意义：代谢性酸中毒，提示严重脱水和电解质失衡。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊霍乱感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ctxA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，非特异性指标。
   • 白细胞计数：正常或轻度升高，主要为中性粒细胞比例增加。

3. 血清学检查：

   • 抗体滴度升高：抗霍乱毒素抗体滴度升高，但主要用于回顾性诊断。

4. 电解质检测：

   • 低钾血症：血钾水平降低，提示电解质紊乱。
   • 低钠血症：血钠水平降低，提示严重脱水。
   • 低氯血症：血氯水平降低，提示电解质失衡。

5. 酸碱平衡检测：

   • 代谢性酸中毒：血液pH值下降，提示严重脱水和电解质失衡。

6. 尿液检查：

   • 尿比重增高：提示脱水状态。
   • 尿常规：可出现蛋白尿、酮体等异常。

7. 粪便常规：

   • 白细胞阴性：霍乱弧菌引起的腹泻通常是分泌性腹泻，粪便中白细胞较少。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以电解质检测和酸碱平衡检测为主，帮助评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便培养、PCR检测）和电解质异常。

权威依据：《世界卫生组织霍乱防控指南》、《临床传染病学》等相关专业资料。