细菌性脑炎Bacterial encephalitis

关键词

细菌性脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液培养阳性：从脑脊液中分离出细菌。
     • 脑脊液涂片阳性：脑脊液革兰染色或印度墨汁染色发现细菌。
     • 分子生物学检测阳性：通过PCR等方法检出特定细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），剧烈头痛，恶心和呕吐。
     • 脑膜刺激征（颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性）。
     • 意识障碍（嗜睡至昏迷）。
     • 癫痫发作。
     • 神经系统功能障碍（如偏瘫、感觉异常）。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触感染源（如呼吸道感染、耳鼻喉感染）的历史。
     • 有免疫功能低下状态或其他易感因素（如婴幼儿、老年人、免疫缺陷患者）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（发热+头痛+脑膜刺激征）。
     • 脑脊液白细胞增多，以中性粒细胞为主。
     • 影像学检查（CT或MRI）显示脑膜强化或脑实质异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT：
     • 异常意义：早期可能正常，晚期可见脑膜强化、脑水肿、占位效应或出血。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：更敏感地显示脑膜强化、脑实质炎症、脓肿形成等。T1加权像上表现为低信号，T2加权像和FLAIR序列上表现为高信号。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可出现慢波活动、局灶性或广泛性癫痫样放电，有助于评估脑功能状态。

3. 临床鉴别检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 判断逻辑：获取脑脊液进行常规、生化、病原学检测，排除其他病因（如病毒性脑炎、自身免疫性脑炎）。

4. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：特定病原体（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌）的抗体滴度升高，支持近期感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例增高（>75%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高（>30 mm/h），非特异性炎症标志物。

2. 脑脊液检查：

   • 压力：
     • 升高（>200 mm H₂O）。
   • 白细胞计数：
     • 明显增多（>100 cells/μL），以中性粒细胞为主（>90%）。
   • 蛋白质含量：
     • 升高（>45 mg/dL）。
   • 葡萄糖含量：
     • 降低（<40 mg/dL），与血糖比值<0.4。
   • 病原学检测：
     • 细菌培养阳性：直接确诊。
     • 革兰染色或印度墨汁染色阳性：快速识别病原菌。
     • PCR检测阳性：特异性基因检测，提高早期诊断率。

3. 血清学检查：

   • 抗体滴度：
     • 升高（≥1:160或4倍增长），支持近期感染。

4. 其他实验室检查：

   • 凝血功能：
     • 异常（如PT、APTT延长），提示DIC风险。
   • 电解质：
     • 紊乱（如低钠血症），与脑水肿相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液培养或PCR），结合典型症状及脑脊液常规、生化结果。
• 辅助检查以影像学（CT或MRI）和电生理（EEG）为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《Principles and Practice of Infectious Diseases》(感染性疾病原理与实践)、《Harrison's Principles of Internal Medicine》(哈里森内科学原理)等相关权威教科书及最新科研论文。