急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis

关键词

急性病毒性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清或粪便中检出特异性病毒抗原（如HBsAg、HCV抗原）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病毒核酸（如HBV DNA、HCV RNA）。
     • 特异性抗体（如抗HAV IgM、抗HEV IgM）阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸（皮肤和眼白发黄）、右上腹痛。
     • 肝功能异常：ALT、AST显著升高，胆红素水平升高。
   • 流行病学史：
     • 近期有不洁饮食史（甲型、戊型肝炎）。
     • 输血、使用未经消毒的医疗器械、共用注射器等（乙型、丙型肝炎）。
     • 母婴传播或性接触史（乙型肝炎）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括乏力、食欲减退、恶心、黄疸中的两项）。
     • 实验室检查显示肝功能异常（ALT、AST显著升高，胆红素水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏肿大、回声增强、结构紊乱。可排除其他肝脏疾病，如脂肪肝、肝硬化等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示肝脏炎症和水肿，有助于评估肝脏病变的程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • PT和APTT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于严重肝炎。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触及肿大的肝脏边缘，伴有压痛，有助于临床诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，输血或使用未消毒器械史，母婴传播或性接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒抗原检测阳性（如HBsAg、HCV抗原）：直接确诊病毒感染。
   • 病毒核酸检测阳性（如HBV DNA、HCV RNA）：确认病毒复制活跃，支持早期或持续感染的诊断。
   • 特异性抗体阳性（如抗HAV IgM、抗HEV IgM）：支持近期感染，尤其适用于无法进行核酸或抗原检测的情况。

2. 肝功能检测：

   • ALT和AST显著升高（通常可达500-2000 IU/L）：提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示黄疸和肝功能受损。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆汁淤积。

3. 凝血功能异常：

   • PT和APTT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于严重肝炎。
   • 纤维蛋白原降低：进一步支持凝血功能障碍。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性指标，但有助于排除其他感染性疾病。
   • 淋巴细胞比例增高：提示病毒性感染。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体阴性：排除自身免疫性肝炎。
   • IgG、IgM水平：急性期IgM升高，慢性期IgG升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（抗原、抗体或核酸），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（凝血功能、腹部触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒核酸检测）和肝功能指标。

权威依据：WHO《病毒性肝炎诊断指南》、IDSA指南、中华医学会《病毒性肝炎防治指南》。