其他特指的急性病毒性肝炎Other specified Acute viral hepatitis

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的急性病毒性肝炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性病毒性肝炎是指由非甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起的急性肝脏炎症。这些病毒包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（Echovirus）、腺病毒等，在特定条件下可能引发肝炎。临床特点为急性起病，以肝细胞损伤和肝功能异常为核心表现，常见症状包括食欲减退、恶心、上腹不适、乏力；部分患者可出现黄疸、肝区压痛及肝脏肿大。此类肝炎多为自限性，但免疫功能低下者可能进展为重症。

病因学特征

1. 病原体类型：

   • 柯萨奇病毒：属肠道病毒，主要经粪-口或呼吸道传播，偶可引起免疫功能正常或低下个体的肝炎，尤其与新生儿重症肝炎相关。
   • 埃可病毒：同为肠道病毒，传播途径相似，多导致轻型或无黄疸型肝炎。
   • 其他病毒：腺病毒（常见于儿童）、巨细胞病毒（多见于免疫抑制者）等，可在特定人群中引发肝炎。

2. 免疫反应机制：

   • 直接细胞病变：部分病毒（如腺病毒）可直接破坏肝细胞，引发炎症反应。
   • 免疫介导损伤：病毒抗原暴露后，T细胞介导的免疫攻击加重肝细胞坏死，常见于柯萨奇病毒感染。

3. 宿主因素：

   • 免疫状态：免疫抑制或缺陷者易发生重症肝炎（如腺病毒肝炎）。
   • 年龄：新生儿对柯萨奇病毒高度易感，成人腺病毒感染罕见。
   • 暴露风险：卫生条件差、密切接触感染者或院内感染可能增加风险。

病理机制

1. 急性肝损伤：

   • 病毒直接或间接导致肝细胞水肿、溶解性坏死，伴随库普弗细胞增生及淋巴细胞浸润。
   • 肝小叶结构紊乱，但无典型桥接坏死（区别于慢性肝炎）。

2. 胆红素代谢障碍：

   • 肿胀肝细胞压迫毛细胆管，导致结合胆红素反流入血，引发黄疸。

3. 潜在慢性化：

   • 绝大多数病例炎症可完全消退，但免疫功能严重受损者可能出现持续性感染，罕见进展为纤维化。

临床表现

1. 症状特征：

   • 前驱期（1-5日）：发热、肌痛等非特异症状，类似病毒感染综合征。
   • 黄疸期（若发生）：尿色加深、巩膜黄染，多于1-2周达高峰。
   • 肝外表现：柯萨奇病毒可伴心肌炎；腺病毒可合并呼吸道或消化道症状。

2. 实验室检查：

   • 肝功能：ALT/AST显著升高（通常＞500 U/L），碱性磷酸酶轻度上升。
   • 病毒检测：血清特异性IgM抗体（如柯萨奇病毒IgM）、分子检测（如腺病毒DNA PCR）可确认病原。
   • 鉴别诊断：需排除药物性、自身免疫性及代谢性肝病。

参考文献：

• 默沙东诊疗手册：急性病毒性肝炎
• UpToDate: Non-A-E Viral Hepatitis
• 中华传染病杂志：肠道病毒性肝炎诊疗共识

以上内容基于当前医学证据，阐明其他特指的急性病毒性肝炎的定义、病因及病理特征。