未特指的严重过敏反应Unspecified Anaphylaxis
编码4A84.Z
关键词
索引词Anaphylaxis、未特指的严重过敏反应、严重过敏反应、过敏样休克、变应性过敏性休克、全身性过敏反应、过敏性休克
缩写SA、Severe-Allergic-Reaction
别名过敏反应、过敏症
未特指的严重过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 急性多系统受累：
- 符合以下三项中至少一项：
- 皮肤/黏膜症状（荨麻疹/血管性水肿）合并呼吸/循环障碍
- 暴露可疑过敏原后快速出现低血压（收缩压<90mmHg或下降>30%）
- 不明原因休克伴过敏相关症状
- 时间窗口：症状在过敏原暴露后5分钟-2小时内出现（80%在30分钟内）
- 急性多系统受累：
-
支持条件（临床依据）：
- 高危暴露史：
- 已知过敏原接触（药物/食物/昆虫叮咬）
- 运动或物理刺激诱发
- 实验室支持证据：
- 血清类胰蛋白酶升高（>11.4 ng/mL）
- 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.35，乳酸>2 mmol/L）
- 高危暴露史：
-
排除标准：
- 需排除心源性休克、哮喘持续状态、血管迷走性晕厥
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1(血清类胰蛋白酶) B --> B2(血乳酸) B --> B3(特异性IgE) C --> C1(喉部CT) C --> C2(胸部X线) D --> D1(肺功能测试) D --> D2(心电图)
判断逻辑：
- 血清类胰蛋白酶：
- 症状出现1-2小时达峰（敏感性70%）
-
24ng/mL强烈支持诊断，阴性不排除
- 喉部CT：
- 声门上水肿是喉梗阻的直接证据
- 需与感染性会厌炎鉴别
- 肺功能测试：
- FEV1下降>20%提示支气管痉挛
- 流速-容积环呈"勺状"凹陷
- 心电图：
- 窦性心动过速（>120bpm）最常见
- ST段压低提示心肌缺血性损伤
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 类胰蛋白酶 | >11.4 ng/mL | 肥大细胞活化标志，>24ng/mL诊断特异性>95% |
| 乳酸 | >2 mmol/L | 组织低灌注指标，>4mmol/L提示休克危象 |
| 血常规 | 中性粒细胞>80% | 应激反应，需与感染鉴别 |
| 动脉血气 | pH<7.35，BE<-3 | 代谢性酸中毒，乳酸升高时提示循环衰竭 |
| 特异性IgE | >0.35 kUA/L | 过敏原追溯价值，急性期假阴性率高，需4-6周后复查 |
四、关键处理原则
- 肾上腺素优先：
- 大腿外侧肌注0.01mg/kg（最大0.5mg），每5-10分钟可重复
- 二次反应监测：
- 双相反应发生率20%，需观察24小时
- 预防核心：
- 确诊后必须配备肾上腺素自动注射笔
- 过敏原特异性免疫治疗（适用于昆虫毒液过敏）
参考文献：
- World Allergy Organization (WAO)《Anaphylaxis Guidance 2020》
- 《中华临床免疫和变态反应杂志》严重过敏反应诊断共识（2023）
- European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) 指南