移植物抗宿主病Graft-versus-host disease

关键词

移植物抗宿主病 (GVHD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病理学证据：
     • 急性GVHD：皮肤、肝脏和胃肠道中至少有一个器官出现典型的临床表现，并且通过活检证实存在淋巴细胞浸润。
     • 慢性GVHD：皮肤、肝脏、胃肠道等多器官出现慢性炎症或纤维化，并且通过活检证实存在淋巴细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性GVHD：
     • 皮肤红斑、丘疹、皮疹
     • 腹泻、恶心、呕吐
     • 黄疸、肝功能异常
     • 慢性GVHD：
     • 皮肤硬化、苔藓样改变
     • 口腔干燥、关节疼痛
     • 肺功能下降、眼干涩

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤、肝脏、胃肠道症状）。
     • 实验室检查结果支持（如全血细胞计数异常、肝功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：发现肝脾肿大、肝脏回声异常、胃肠道炎症或狭窄，支持GVHD的诊断。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/肠镜：
     • 异常意义：发现胃肠道黏膜炎症、溃疡、出血等，支持胃肠道GVHD的诊断。

3. 肺功能检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：发现肺功能下降，支持肺部GVHD的诊断。

4. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：发现结膜充血、伪膜形成、角膜病变等，支持眼部GVHD的诊断。

5. 口腔检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：发现口腔溃疡、口干、牙龈炎等，支持口腔GVHD的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞减少：提示免疫抑制状态。
     • 血小板减少：提示骨髓抑制或血小板破坏增加。
   • 肝功能检查：
     • 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝损伤。
     • 胆红素升高：提示胆汁淤积或肝功能受损。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 真皮层淋巴细胞浸润：伴血管周围炎性细胞浸润，支持皮肤GVHD。
   • 胃肠活检：
     • 黏膜层炎症反应：伴有淋巴细胞浸润，支持胃肠道GVHD。

3. 免疫学检查：

   • T细胞亚群分析：
     • CD4+ T细胞/CD8+ T细胞比例异常：提示免疫系统失调。
   • HLA配型：
     • 供者-受者HLA不匹配：提示免疫识别风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病理学证据（活检），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT）、内镜检查（如胃镜、肠镜）、肺功能测试和眼科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查、病理学检查、免疫学检查）。

权威依据：国际血液与骨髓移植研究中心（CIBMTR）指南、美国血液学会（ASH）指南。

以上内容详细描述了移植物抗宿主病（GVHD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值，旨在为临床医生提供全面且专业的指导。