物理因素诱发的全身过敏反应Anaphylaxis provoked by physical factors

关键词

物理因素诱发的全身过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性发作的症状：
     • 必须在接触物理刺激后几分钟至数小时内出现，表现为皮肤症状（如瘙痒、荨麻疹）、呼吸道症状（如呼吸困难、喉头水肿）、心血管系统症状（如低血压、心动过速）等。
   • 多系统受累：
     • 涉及至少两个系统（如皮肤和呼吸系统，或心血管系统和消化系统）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤症状：瘙痒感、荨麻疹、红斑、风团等。
     • 呼吸道症状：呼吸困难、喘息、胸闷、喉头水肿等。
     • 心血管系统症状：心悸、低血压、头晕、虚弱等。
     • 消化系统症状：恶心呕吐、腹痛腹泻等。
   • 暴露史：
     • 明确的物理刺激暴露史，如寒冷、热、日光照射、振动或运动等。
   • 既往病史：
     • 有类似症状的反复发作史，尤其是与特定物理刺激相关的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的急性发作症状和多系统受累即可确诊。
   • 若无明确的多系统受累，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（如皮肤症状和呼吸道症状）。
     • 明确的物理刺激暴露史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺部纹理增粗或浸润影，提示肺部炎症或水肿。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：心脏功能评估，可能发现心肌收缩力减弱，提示心脏受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、ST-T改变，提示心脏受累。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：肥大细胞增多或脱颗粒现象，支持过敏反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑物理刺激暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L），尤其是嗜酸性粒细胞增多（>0.5×10^9/L）：提示过敏反应。
   • IgE水平：
     • 总IgE水平升高（>100 IU/mL）：提示过敏状态。
     • 特异性IgE抗体阳性：针对特定物理刺激的特异性IgE抗体阳性，支持诊断。

2. 尿液检查：

   • 甲基组胺：
     • 尿中甲基组胺水平升高（>10 ng/mg肌酐）：提示肥大细胞激活。

3. 心电图：

   • 心律失常：
     • 异常意义：心电图显示心律不齐或ST-T改变，提示心脏受累。

4. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺部纹理增粗或浸润影，提示肺部炎症或水肿。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：心脏功能评估，可能发现心肌收缩力减弱，提示心脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于急性发作的症状和多系统受累，结合典型临床表现和暴露史。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、超声心动图）和心电图为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgE水平、甲基组胺水平）。

权威依据：世界过敏组织（WAO）指南、美国过敏哮喘和免疫学会（AAAAI）指南。