接触过敏原引起的全身过敏反应Anaphylaxis due to contact with allergens

关键词

接触过敏原引起的全身过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型的临床症状：符合以下至少两个系统的症状或体征，且在接触过敏原后迅速发展（通常在几分钟至几小时内）：
     • 皮肤黏膜症状：如广泛性荨麻疹、红斑、瘙痒。
     • 呼吸道症状：如喘息、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿。
     • 循环系统症状：如低血压（收缩压<90 mmHg 或下降>30%）、心动过速。
     • 消化道症状：如腹痛、恶心、呕吐、腹泻。
     • 神经系统症状：如焦虑不安、意识模糊、抽搐。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 明确的过敏原暴露史：有明确的接触某种已知过敏原的历史，如药物外用制剂、化妆品成分、职业暴露等。
   • 既往过敏史：患者有既往对相同或类似过敏原的过敏反应史。
   • 排除其他可能的诊断：通过详细的病史采集和体格检查，排除其他可能导致相似症状的情况，如急性哮喘发作、心源性休克等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少两个系统的症状即可高度怀疑全身过敏反应。
   • 若仅有单一系统的症状，需结合“支持条件”中的明确过敏原暴露史和既往过敏史来支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部炎症表现，如肺纹理增粗、渗出等，提示可能存在呼吸道受累。
     • 判断逻辑：用于评估呼吸系统受累情况，尤其是当患者出现呼吸困难时。

2. 心血管系统检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心电图可能显示心律失常，如心动过速、心房颤动等。
     • 判断逻辑：用于评估心脏功能和心律情况，特别是在患者出现循环系统症状时。

3. 免疫学检测：

   • 特异性IgE抗体水平测定：
     • 异常意义：通过血液测试检测特定的IgE抗体水平，有助于确定过敏原。
     • 判断逻辑：结合患者的临床症状和过敏原暴露史，帮助确认诊断并指导后续治疗。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性期可见白细胞计数升高，尤其是嗜酸性粒细胞增多。
     • 判断逻辑：作为非特异性炎症指标，辅助评估全身炎症反应。

5. 血清学检查：

   • 血清组胺水平：
     • 异常意义：血清组胺水平显著升高，提示过敏反应。
     • 判断逻辑：血清组胺水平测定可作为急性期过敏反应的辅助诊断手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性期可见白细胞计数升高，尤其是嗜酸性粒细胞增多。
   • 血小板计数变化：严重病例可能出现血小板减少。
   • C反应蛋白（CRP）：急性期CRP可能升高，反映全身炎症反应。

2. 免疫学检测：

   • 特异性IgE抗体水平升高：通过血液测试检测特定的IgE抗体水平，有助于确定过敏原。
   • 血清组胺水平：血清组胺水平显著升高，提示过敏反应。
   • 类胰蛋白酶（Tryptase）：血清类胰蛋白酶水平升高，特别是在严重过敏反应中更为明显。

3. 心电图：

   • 心律失常：心电图可能显示心律失常，如心动过速、心房颤动等。
   • ST-T改变：部分患者可能出现ST段抬高或T波倒置，提示心肌缺血。

4. 胸部X线或CT：

   • 肺部炎症表现：严重的全身过敏反应可能导致肺部炎症，表现为肺纹理增粗、渗出等。
   • 气道阻塞：严重者可能出现气道阻塞，表现为局部或弥漫性气道狭窄。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，特别是多系统受累的表现。明确的过敏原暴露史和既往过敏史可以提供重要支持。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）、心血管系统检查（心电图）和免疫学检测（特异性IgE抗体、血清组胺水平）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联免疫学指标（如IgE抗体、组胺水平）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《Allergy and Clinical Immunology》, 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》, 《Clinical and Experimental Allergy》。