累及胃肠道的变应性或过敏性疾患Allergic or hypersensitivity disorders involving the gastrointestinal tract

关键词

累及胃肠道的变应性或过敏性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 食物激发试验阳性：在严格控制的环境下，通过口服激发试验或盲法双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC），观察到典型的症状再现。
     • 皮肤点刺试验或特异性IgE抗体检测阳性：对可疑食物或其他过敏原进行皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE抗体检测，结果为阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、体重减轻等消化道症状。
     • 皮肤表现如湿疹、荨麻疹等。
     • 呼吸系统受累，如哮喘样发作。
     • 全身反应，如血压下降、心动过速乃至休克。
   • 流行病学史：
     • 有明确的食物、药物或其他环境因素暴露史。
     • 症状在接触过敏原后迅速出现或延迟出现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 皮肤点刺试验或特异性IgE抗体检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：发现肠壁增厚、肠腔狭窄、腹水积聚等结构异常，有助于评估疾病范围和严重程度。特别是对于儿童患者，能发现肠壁增厚和腹腔积液现象。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/结肠镜：
     • 异常意义：内镜下可见胃肠道黏膜充血、水肿、溃疡或糜烂。活检组织中嗜酸性粒细胞显著增多，是诊断嗜酸细胞性胃肠炎的重要依据。

3. 呼吸功能检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估是否存在哮喘样发作，特别是对于有呼吸系统受累症状的患者。

4. 皮肤过敏试验：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验确定具体的过敏原，有助于制定避免策略。

5. 流行病学调查：

   • 饮食日记/过敏原记录：
     • 判断逻辑：详细记录患者的饮食和生活习惯，帮助识别潜在的过敏原。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 外周血嗜酸粒细胞计数升高：
     • 异常意义：常>500/μL，是诊断嗜酸细胞性胃肠炎的重要指标之一。
   • 总IgE水平增高：
     • 异常意义：提示存在过敏反应，但需结合特异性IgE抗体检测结果综合判断。
   • 特异性IgE抗体检测：
     • 异常意义：对可疑食物或其他过敏原进行血清特异性IgE抗体检测，结果为阳性支持诊断。

2. 粪便检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：粪便中嗜酸性粒细胞增多，提示肠道炎症反应。
   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示肠道出血，常见于嗜酸细胞性胃肠炎。

3. 内镜活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：活检组织中嗜酸性粒细胞显著增多，是诊断嗜酸细胞性胃肠炎的重要依据。有时可见浅表溃疡或广泛分布的点状出血灶。

4. 免疫学检查：

   • 食物特异性IgG4抗体检测：
     • 异常意义：部分非IgE介导的迟发型反应可能表现为IgG4抗体水平升高，有助于鉴别诊断。

5. 其他实验室检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：轻度黄疸时，肝功能检查可能显示胆红素轻度升高。
   • 电解质及营养指标：
     • 异常意义：长期腹泻可能导致电解质紊乱和营养不良，需要监测相关指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（食物激发试验、皮肤点刺试验或特异性IgE抗体检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声）、内镜检查（胃镜/结肠镜）和呼吸功能测试为主，帮助评估疾病范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如特异性IgE抗体、嗜酸性粒细胞计数、内镜活检结果）。

权威依据：《变态反应学》、《胃肠病学》、《临床免疫学》等相关指南和文献。