阴道低级别鳞状上皮内病变Low grade squamous intraepithelial lesion of vagina

关键词

阴道低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过阴道或宫颈活检，组织病理学检查确诊为低级别鳞状上皮内病变。表现为细胞核增大、深染及核分裂象增多，但局限于上皮层的下1/3部分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道分泌物增多，白带变得更为黏稠或有异味。
     • 非月经期间的点滴出血或经期延长，可能伴有性交后出血。
     • 外阴瘙痒感或轻微疼痛。
   • 阴道镜检查异常：
     • 醋酸白改变、血管增生或异型细胞聚集。
   • 宫颈涂片异常：
     • 宫颈涂片检查发现轻度不典型鳞状细胞（ASC-US）或低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。
   • HPV感染：
     • HPV DNA检测阳性，尤其是高危型HPV（如HPV 16、18等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道分泌物增多、非月经期间出血或外阴瘙痒）。
     • 宫颈涂片显示轻度不典型鳞状细胞（ASC-US）或低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。
     • HPV DNA检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴道镜检查：
     • 异常意义：观察到醋酸白改变、血管增生或异型细胞聚集，提示可能存在LSIL。
   • 超声检查：
     • 异常意义：排除其他妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

2. 临床鉴别检查：

   • 宫颈涂片：
     • 异常意义：发现轻度不典型鳞状细胞（ASC-US）或低级别鳞状上皮内病变（LSIL），提示可能存在LSIL。
   • HPV DNA检测：
     • 异常意义：高危型HPV DNA阳性，增加LSIL的可能性。

3. 免疫组化检查：

   • p16和Ki-67标记：
     • 异常意义：p16过度表达和Ki-67高表达提示HPV相关的上皮内病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HPV DNA检测阳性：直接支持HPV感染，特别是高危型HPV感染。
   • PCR方法：特异性检测高危型HPV DNA，有助于早期诊断。

2. 细胞学检查：

   • 宫颈涂片异常：Pap涂片显示轻度不典型鳞状细胞（ASC-US）或低级别鳞状上皮内病变（LSIL），提示存在病变。
   • 液基薄层细胞学检查（TCT）：提高细胞学检查的敏感性和特异性。

3. 组织病理学检查：

   • 活检结果：阴道或宫颈活检确诊为低级别鳞状上皮内病变，表现为细胞核增大、深染及核分裂象增多，但局限于上皮层的下1/3部分。

4. 免疫组化标记：

   • p16：p16过度表达提示HPV相关的上皮内病变。
   • Ki-67：Ki-67高表达提示细胞增殖活跃。

5. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，若升高可能提示合并感染或其他炎症。
   • 白细胞计数：通常正常，若升高可能提示合并感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及宫颈涂片和HPV DNA检测结果。
• 辅助检查以阴道镜检查和宫颈涂片为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV DNA检测）和细胞学异常（如Pap涂片结果）。

权威依据：《Pathology of the Cervix, Vagina, and Vulva》, 《The Pathology of Genital Tract Tumors》, 《Gynecologic and Obstetric Pathology》等。