阴道异物Vaginal foreign body

关键词

阴道异物（GA14.2）的临床与医学定义说明

临床与医学定义

阴道异物归类于获得性阴道异常，核心特征为非生理性物体滞留于阴道内引发局部炎症、组织损伤或功能障碍。根据ICD-11标准，诊断需满足以下条件：

1. 异物存在性：通过临床检查或影像学明确阴道内存在异物，且异物来源非生理性（如经血、正常分泌物）。
2. 症状关联性：临床表现与异物直接相关，包括阴道炎性反应、异常分泌物、疼痛或泌尿系统症状。
3. 排除其他病因：需通过实验室检查（如分泌物培养）及影像学（如超声、X线）排除阴道肿瘤、先天畸形或其他炎性疾病（如感染性阴道炎）。

病因学特征

1. 异物来源分类：

   • 自行塞入：常见于儿童因好奇或瘙痒缓解需求（如发卡、小玩具）；成人可能因性刺激（如情趣用品）或误操作（如遗忘卫生棉条）。
   • 医源性遗留：妇科手术或治疗后遗留的纱布、棉球等。
   • 创伤性侵入：异物经外力意外进入阴道（如衣物纤维、尖锐物体）。
   • 精神心理因素：精神障碍患者可能反复塞入异物。

2. 高危人群：

   • 幼女：因认知不足或模仿行为，占国内病例多数。
   • 老年或行动受限者：如使用子宫托治疗盆腔器官脱垂时管理不当。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 异物刺激阴道黏膜，引发局部充血、水肿及炎性细胞浸润，导致分泌物增多（脓性或血性）。
   • 长期滞留可破坏阴道菌群平衡，继发细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌或厌氧菌感染。

2. 机械性损伤：

   • 尖锐或粗糙异物直接损伤黏膜，形成溃疡或糜烂，严重者可穿透阴道壁累及膀胱/直肠，形成瘘管。
   • 异物压迫导致局部缺血坏死，或诱发肉芽组织增生（如阴道息肉）。

3. 并发症形成：

   • 盆腔感染扩散：异物作为感染灶可引发盆腔脓肿、腹膜炎甚至败血症。
   • 结石形成：异物长期存留可成为核心，周围沉积钙盐形成膀胱或阴道结石。

临床表现

1. 核心症状：

   • 异常分泌物：脓性、血性或恶臭分泌物，量多且持续。
   • 疼痛：阴道内钝痛、性交痛或下腹坠痛，异物尖锐时可伴锐痛。
   • 泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿困难（异物压迫膀胱或尿道）。

2. 体征：

   • 妇科检查：外阴及阴道口充血、水肿；窥器检查可见异物或伴溃疡/肉芽组织。
   • 肛诊辅助：幼女或异物较小时，肛诊可触及硬物或异常包块。
   • 影像学表现：X线或超声显示异物位置及邻近器官受累情况（如膀胱受压）。

鉴别诊断要点

1. 其他获得性阴道异常：

   • 阴道积血（GA14.1）：闭经伴周期性腹痛，阴道内为经血滞留，无异物证据。
   • 阴道息肉（GA14.0）：良性肿物表面光滑，与异物继发肉芽肿形态不同。

2. 感染性疾病：

   • 细菌性阴道炎：分泌物异常但无异物，实验室检查提示特定病原体。
   • 阴道肿瘤：影像学可见占位性病变，病理活检可确诊。

3. 功能性症状：

   • 躯体症状障碍：患者主诉异物感但无客观发现，需结合心理评估。

参考文献：ICD-11诊断标准、妇科临床指南（如《Williams Gynecology》）、病例研究。