阴道血肿Vaginal haematoma

关键词

我将根据您提供的阴道血肿临床资料，按照诊断标准、辅助检查和实验室参考值三部分进行专业编写。首先需要查询最新权威指南以确保准确性：

阴道血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

基于ACOG（美国妇产科医师学会）指南、RCOG（英国皇家妇产科学院）指南及《威廉姆斯产科学》综合整理

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学直接证据：
     • 经阴道或会阴超声显示阴道壁或邻近组织内存在边界清晰的液性暗区（血肿），伴内部回声混杂（血液积聚）。
     • MRI T1加权像呈高信号（急性出血）、T2加权像呈低信号（含铁血黄素沉积），明确血肿位置、范围及与周围结构关系。

2. 必须条件（核心临床标准）：

   • 创伤史：分娩（尤其器械助产或会阴侧切）、性暴力、盆腔手术或妇科操作后24-72小时内发病。
   • 典型体征：
     • 外阴/阴道内触及质硬、固定、压痛明显的肿块（直径≥2 cm）。
     • 皮肤或黏膜表面可见蓝紫色瘀斑（瘀斑范围≥3 cm）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 进行性症状：
     • 疼痛评分≥7分（VAS量表），活动后加重。
     • 排尿困难（残余尿量＞100 mL）或尿潴留。
   • 实验室证据：
     • 血红蛋白进行性下降（24小时内降幅＞2 g/dL）。
     • 凝血功能异常（如血小板＜100×10⁹/L或INR＞1.5）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[阴道血肿评估] --> B[临床检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室筛查] B --> B1(视诊：瘀斑范围/颜色) B --> B2(触诊：肿块大小/硬度/压痛) C --> C1(首选经阴道超声) C1 --> C1a(血肿位置) C1 --> C1b(血肿体积测量) C --> C2(MRI) C2 --> C2a(评估深部组织侵犯) C2 --> C2b(鉴别脓肿/肿瘤) D --> D1(全血细胞计数) D --> D2(凝血功能：PT/APTT) D --> D3(炎症标志物：CRP/ESR)

判断逻辑：

• 超声：
  • 阳性：液性暗区+内部絮状回声→确诊血肿；若边缘强化提示感染。
  • 阴性但症状典型→需MRI排除深部血肿（如阔韧带血肿）。
• MRI：
  • T1高信号+T2低信号=急性出血；T2高信号=亚急性期。
  • 血肿压迫输尿管→需联合泌尿系超声。
• 实验室联动：
  • Hb↓ + 超声阳性→提示活动性出血；
  • PT延长 + 血肿→需排查凝血病。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 血红蛋白＜10 g/dL：提示显著失血，需输血干预（ACOG指南：Hb＜7 g/dL为输血阈值）。
   • 血小板＜100×10⁹/L：增加自发性出血风险，需输注血小板。

2. 凝血功能：

   • PT＞14秒或INR＞1.5：提示凝血障碍，需补充维生素K或新鲜冰冻血浆。
   • D-二聚体升高：若伴发热，需排查感染性血栓。

3. 炎症标志物：

   • CRP＞50 mg/L或ESR＞40 mm/h：提示继发感染，需抗生素治疗（如头孢曲松+甲硝唑）。

4. 尿液分析：

   • 红细胞＞10/HPF：血肿压迫尿道致黏膜损伤，需留置导尿。

四、总结

• 确诊核心：影像学（超声/MRI）证实血肿+创伤史。
• 关键辅助：超声为首选，MRI用于复杂病例；凝血筛查不可省略。
• 实验室预警：Hb动态监测指导输血，凝血异常需即刻纠正。

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss (2018)
2. RCOG Green-top Guideline No. 56: Maternal Collapse in Pregnancy and the Puerperium (2011)
3. Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics, 26th Ed. (2022), Section 35: "Puerperal Complications"