阴道血肿Vaginal haematoma

关键词

阴道血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 患者有明确的外伤史，如分娩、性虐待或强力撞击。
     • 体格检查发现外阴部或阴道内有边界清晰的蓝紫色肿块，质地较硬且按压时有痛感。
     • 局部出现紫红色或暗紫色的瘀斑，表示血液渗出到皮下组织。
     • 外阴部或阴道部分或全部肿胀，严重者可影响会阴和肛门区域。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛，特别是在行走、坐下或性交时加剧。
     • 肛门坠胀感，由于血肿压迫周围组织。
     • 排尿困难或尿流变细，血肿较大时可能压迫尿道口。
   • 非典型症状：
     • 下腹部隐痛或不适。
     • 全身症状如头晕、乏力等，提示可能伴有贫血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确体征，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（剧烈疼痛+肛门坠胀感/排尿困难）。
     • 影像学检查（超声或MRI）证实存在血肿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以明确血肿的位置、大小及范围，有助于鉴别诊断。对于血肿较小或位置隐蔽的情况尤其重要。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI能提供更详细的解剖结构信息，帮助评估血肿及其对周围组织的影响。适用于需要详细评估血肿情况的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以直观地观察到血肿的位置、大小及范围，并排除其他可能的病因（如肿瘤、感染等）。
   • 肛门指诊：
     • 判断逻辑：有助于评估血肿是否累及直肠区域，以及是否有合并的肛门或直肠损伤。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 判断逻辑：排除凝血功能障碍，尤其是在患者有出血倾向或其他凝血异常的情况下。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）降低：提示可能存在贫血，特别是血肿较大且持续出血时。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示可能存在局部炎症反应或感染。

2. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，需要进一步评估是否存在血液系统疾病或其他导致凝血异常的原因。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示可能存在感染或炎症反应。结合临床表现和其他检查结果，有助于鉴别诊断。

4. 尿常规：

   • 异常意义：如果患者有排尿困难，尿常规检查可以排除泌尿系统感染或其他相关问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，尤其是体格检查发现的典型体征（如局部肿块、瘀斑、肿胀）。
• 辅助检查以影像学（超声或MRI）为主，结合妇科检查和肛门指诊，有助于全面评估血肿情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能检查和全血细胞计数，以排除凝血障碍和贫血。

权威依据：基于现有医学文献资料整理而成，包括但不限于复禾健康、39健康网等网站上发布的相关文章。对于具体个案的诊断与治疗建议，请咨询专业医疗人员。